小儿青翘颗粒联合盐酸克林霉素棕榈酸酯治疗小儿急性扁桃体炎的疗效观察

古妍

（河南省驻马店市中心医院儿科 驻马店463000）

急性扁桃体炎是由病毒或细菌感染引起的急性炎症，伴有咽喉痛、发热、扁桃体肿大等症状，反复发作的急性扁桃体炎极易引起慢性扁桃体炎，最终需要手术摘除扁桃体治疗[1]。急性扁桃体炎多发于春秋两季，由于儿童免疫力较差，发病率较高，患病后会引起呼吸、吞咽、语言困难，严重影响患儿的生活质量。目前治疗急性扁桃体炎以抗菌消炎为主，多采用青霉素等抗生素，但因近年抗生素滥用，治疗效果有所下降。随着中医学的发展，中成药、针刺等疗法被用于辅助治疗急性扁桃体炎，效果显著[2]。本研究旨在探讨小儿青翘颗粒联合盐酸克林霉素棕榈酸酯治疗小儿急性扁桃体炎的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会审核批准，前瞻性选取2018年5月～2019年5月驻马店市中心医院接收的小儿急性扁桃体炎患者106例，随机编号1～106号，单数为对照组，双数为观察组，各53例。观察组男33例，女20例；病程12～46 h，平均（25.46±4.37）h；年龄5～11岁，平均（7.34±1.67）岁。对照组男30例，女23例；病程12～48 h，平均（24.17±4.58）h；年龄6～12岁，平均（7.89±1.49）岁。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准（1）纳入标准：符合《儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南（2016年制定）》中小儿急性扁桃体炎诊断标准[3]；年龄≤12岁；治疗前未服用类似药物；患儿家属均签署知情同意书。（2）排除标准：对小儿青翘颗粒或盐酸克林霉素棕榈酸酯过敏者；伴有其他呼吸道疾病者；擅自退出本研究者。

1.3 治疗方法 对照组采用盐酸克林霉素棕榈酸酯颗粒（国药准字H20031364）8～25 mg/kg治疗，温开水溶解后分3～4次送服，治疗1周。观察组在对照组基础上联合小儿青翘颗粒（国药准字Z20000056）治疗，剂量按年龄划分：5～7岁患儿7.5 g/次，3次/d；8～10岁患儿7.5 g/次，4次/d；11～12岁患儿10 g/次，3次/d。治疗1周。

1.4 观察指标 （1）疗效标准[4]：治疗1周结束后对患儿临床体征进行评价，包括发热恶寒、咽喉疼痛、咳嗽等10项，每项分为无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）4个等级，分数越高，病情越重。显效：临床症状消失，证候积分减少≥70%；有效：临床症状明显改善，30%≤证候积分减少＜70%；无效：临床症状无改善，证候积分减少＜30%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）炎症介质及降钙素原（PCT）：治疗前、治疗1周后，采用酶联免疫吸附法检测患儿白细胞介素-6（IL-6）、PCT、C反应蛋白（CRP）水平。（3）不良反应：统计治疗期间呕吐、药物性皮疹、肝功能异常的发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 与对照组比较，观察组治疗总有效率较高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组治疗前后炎症介质、PCT水平对比 治疗后，与对照组比较，观察组PCT、IL-6及CRP水平均较低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后炎症介质、PCT水平对比（ ±s）

表2 两组治疗前后炎症介质、PCT水平对比（ ±s）

时间 组别 n PCT（ng/ml） IL-6（ng/ml） CRP（mg/L）治疗前对照组观察组53 53 t P治疗后对照组观察组53 53 t P 13.27±2.69 12.58±2.47 1.376 0.172 3.12±0.64 0.38±0.18 30.004 0.000 227.75±35.42 229.34±36.17 0.229 0.820 82.91±9.26 35.71±7.84 28.321 0.000 15.92±3.11 15.87±3.07 0.083 0.934 9.53±1.57 6.42±1.41 10.729 0.000

2.3 两组不良反应对比 两组不良反应相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应对比[例（%）]

3 讨论

扁桃体位于消化道和呼吸道的交汇处，可产生淋巴细胞和抗体，具有抗菌、抗病毒的防御功能，但易感染溶血性链球菌、肺炎球菌等细菌，从而导致急性扁桃体炎。此外，因儿童抵抗力低下易受隐藏在扁桃体隐窝下的病原体侵袭，引发急性扁桃体炎[5]。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组治疗总有效率较高，PCT及炎症介质IL-6、CRP水平较低，提示小儿青翘颗粒联合盐酸克林霉素棕榈酸酯治疗小儿急性扁桃体炎可以减轻炎症反应，提高疗效。盐酸克林霉素棕榈酸酯是克林霉素的衍生物，经机体代谢后产生的克林霉素可直接作用于细菌的核糖体，从而抑制细菌蛋白质的合成，引起细菌凋亡。尤其克林霉素对引发急性扁桃体炎的葡萄球菌、肺炎链球菌等病原体具有较高选择性，即便是部分产生耐红霉素的葡萄球菌也具有良好的抗菌效果[6]。但盐酸克林霉素棕榈酸酯对胃肠道具有一定副作用，也可导致药物性皮疹、轻微的中性粒细胞减少等不良反应，因此使用时要严格控制剂量，对于一般感染患儿剂量评估以8～16 mg/kg为标准，对于重症感染则以17～25 mg/kg为标准。中医学认为急性扁桃体炎是因气候变化导致机体寒热失调，引起肺卫不固，病邪从口鼻入侵犯咽喉，或因外感风热未及时治疗，导致邪毒进入肺胃，机体无力脱毒，且虚火上灼引发[7～8]。小儿青翘颗粒是一种中成药，主要成分包括金银花、连翘、葛根、大青叶、山豆根、柴胡、甘草，其中金银花归肺、心、胃经，可清热解毒、凉散风热；连翘归肺、心、小肠经，可消肿散结；葛根归脾、胃经，可解肌退热、升阳止泻；大青叶归心、胃经，可凉血消斑；山豆根归肺、胃经，可消肿利咽；柴胡归肝、胆经，可和解表里；甘草归心、肺、脾、胃经，可祛痰止咳、调和诸药；诸药合用可奏疏风清热、解毒利咽之效[9～10]。此外，小儿青翘颗粒药效温和，偶见腹痛、便稀，安全可靠。本研究结果还显示，两组不良反应发生率无明显差异，提示在小儿急性扁桃体炎患儿的治疗中，采用小儿青翘颗粒联合盐酸克林霉素棕榈酸酯治疗不会增加不良反应发生，安全性较高。

综上所述，对小儿急性扁桃体炎患儿采用小儿青翘颗粒联合盐酸克林霉素棕榈酸酯治疗可以有效减轻炎症反应，改善临床症状，降低患儿痛苦，促进患儿转归，且安全性较高。