护理行为关怀对乳腺癌围术期患者心理状态的影响

马志云

（河南中医药大学第一附属医院乳腺病科 郑州450099）

乳腺癌已成为造成女性死亡的主要恶性肿瘤之一，位于女性癌症的第一位，且我国患病人数每年以3%的速度递增[1]。手术是治疗乳腺癌的重要手段，随着医疗水平的发展使乳腺癌患者生存率及生存期限明显提高，但其心理疾病日渐凸显。癌症、手术创伤及术后乳房状态损害等，明显增加了患者围术期焦虑、抑郁等负性情绪[2]。因此积极探寻一种安全有效的护理干预，以减轻患者围术期身心压力，提高其希望水平是护理领域重点研究方向。护理行为关怀是当前护理工作的核心部分，其核心理念为人文关怀，通过护理行为关怀，积极贯彻“以患者为核心”的护理理念，以此改善患者身心状态，促使其康复。本研究探讨乳腺癌围术期患者采取护理行为关怀的效果，旨在为临床干预提供依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月～2019年6月收治的接受乳腺癌根治术女性患者75例为研究对象，按照计算机单盲分组法分为对照组和观察组。对照组37例，年龄35～72岁，平均（48.91±6.25）岁；病理分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期14例，Ⅲ期2例；婚姻状况：已婚33例，未婚4例；受教育时间3～14年，平均（8.24±1.05）年。观察组38例，年龄35～72岁，平均（49.20±6.18）岁；病理分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期15例，Ⅲ期3例；婚姻状况：已婚34例，未婚4例；受教育时间3～15年，平均（7.98±1.12）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）临床表现、病理检查与《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015年版）》[3]中乳腺癌诊断标准相符；（2）拟行乳腺癌根治术+腋窝淋巴结清扫术；（3）彩超证实无深静脉血栓形成；（4）术前患侧上肢功能正常；（5）临床资料完整；（6）患者及其家属知晓本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤；（2）酗酒、吸烟及药物滥用史；（3）伴脑部疾患、颅脑损伤史；（4）伴其他严重器官疾病、神经肌肉疾病等。剔除标准：（1）本研究期间退出者；（2）本研究期间死亡者。

1.3 护理方法 对照组给予常规护理，健康宣教并讲解乳腺癌发病知识、手术步骤、注意事项及预后；评估患者心理状态，进行心理指导，缓解其不良情绪；术后做好营养干预、运动指导，并发症预防。在对照组的基础上，观察组联合护理行为关怀，具体包括：（1）树立人文关怀护理行为理念，医护人员在医疗工作中，应树立“以患者为中心”的护理理念，将人文关怀融入各项护理行为中，不断学习乳腺癌相关知识，掌握优质护理措施。（2）评估围术期患者心理状态及相关需求，了解其护理所需以及心理变化，创建个体化、优质的护理措施，便于护理工作的开展。（3）同伴参与式护理，选取科室治疗的具有一定管理经验、沟通能力及健康知识的乳腺癌患者，给予同伴支持培训，由同伴与患者共同管理，学习相关技巧及技能，视频教育及互动培训，使其双方共同促进、共同学习。（4）放松训练，围术期指导患者放松训练，每天训练1次，每次30 min。创建舒适、安静、光线柔和的病房环境，于室内播放舒缓、欢快、能缓解负性情绪的音乐，患者取舒适体位，逐渐平静、调整呼吸，身体处于相对放松、平稳状态，做全身肌肉放松、收缩动作，逐渐放松身体，将身体感觉、思想置于开阔、景色优美的环境，以减轻其负性情绪。两组连续干预4周。

1.4 观察指标 （1）两组干预前后负性情绪评分比较，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估焦虑、抑郁情绪，每个量表计20个条目，每个条目赋值1～4分，总分值即各条目评分×1.25，分值越小越好。SAS评分≥50分则有焦虑，评分越高提示焦虑症状越严重；SDS评分≥50分则有抑郁，得分越高抑郁症状越严重[4]。（2）两组干预前后希望水平比较，采用Herth希望量表[5]评定患者希望水平，该量表有12个指标，每个指标计1～4分，总分值48分，评分越高希望水平越高。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS23.0统计学软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后负性情绪评分比较 干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SAS、SDS评分均较干预前下降，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后负性情绪评分比较（分， ±s）

表1 两组干预前后负性情绪评分比较（分， ±s）

SDS评分干预前 干预后观察组对照组组别 n SAS评分干预前 干预后38 37 t P 58.95±11.46 57.86±11.34 0.414 0.680 34.12±5.16 48.72±5.61 11.735 0.000 61.36±12.48 60.97±12.40 0.136 0.890 35.25±5.21 49.86±5.72 11.570 0.000

2.2 两组干预前后希望水平比较 干预前，两组希望水平评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组希望水平评分均较干预前增加，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后希望水平比较（分， ±s）

表2 两组干预前后希望水平比较（分， ±s）

组别 n观察组对照组38 37 29.513 16.333 0.000 0.000 tP 干预前 干预后 t P 19.84±2.51 20.35±2.49 0.883 0.390 37.62±2.67 29.85±2.58 12.811 0.000

3 讨论

乳腺癌具备高度异质性，是危害全球女性身心健康的恶性肿瘤之一，其发生率呈逐年迅速增长趋势。乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的主要手段，但因乳腺切除以及癌症压力，对女性生理、心理功能造成极大创伤，使其生活质量下降。因此对乳腺癌根治术患者，有效的护理干预可以及时减轻心理压力，消除患者及家属治疗期间的顾虑，以此减轻负性情绪，提高患者对生活的希望水平，改善其生活质量。

护理行为关怀是整体护理的一部分，关注患者诊疗过程中的心理、生理需求，以系统化、路径化、集束化、人文化护理干预随时满足患者需求，不断完善护理工作及细节，促使医护人员主动学习，提高分析问题、解决问题的能力，以此提升护理质量[6]。护理人员作为护理管理的主体，为患者提供全程、优质的管理指导，实现护理服务的连续性、整体性；同时护理人员需将被动护理转为主动护理，增加护患之间的融洽性，体现人文关怀理念，确保患者身心健康；在护理行为关怀中，发挥同伴支持系统干预，由具备相同疾病经历的病患互相分享疾病管理知识经验，提供心理支持及社会支持，双方之间相互鼓励、学习，对缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪有重要作用；此外采用放松训练，因心理特点与肌肉活动之间的关系相辅相成，以音乐疗法、肌肉放松调节机体交感神经系统，改善其生理、心理神经机能，创建及维持良好、舒适的心理情绪状态，缓解心理压力及身心疲乏程度，改善患者负性情绪，提高希望水平。

本研究结果显示，干预后观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组，希望水平评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明护理行为关怀用于乳腺癌围术期患者，可减轻患者焦虑、抑郁情绪，提高其希望水平。该结果与邓煜等[7]报道结果基本相符，其研究报道指出护理行为关怀能够减轻患者负性情绪，促使其心理状态改善。原因分析为对乳腺癌围术期患者采取护理行为关怀，鼓励患者之间相互鼓励、学习、帮助与促进，构建人性化、关怀式护理，能够弥补常规护理缺陷，帮助患者克服对乳腺癌根治术的恐惧、焦虑等负性心理，树立足够的信心面对手术及术后恢复问题，促使健康恢复最大化，提高患者治疗希望水平，降低社会孤独感；且音乐疗法能够调节人体生理心理功能，逐渐放松身体，保持心情的平静、稳定，以此能缓解患者心理压力，改善其心理状态，提高患者希望水平，对生活质量及心理功能产生持续正向促进作用。综上所述，对乳腺癌围术期患者采用护理行为关怀，能缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高其希望水平，应用价值高，值得推广。