王芳,张艳春
(淮安市淮安医院,江苏 淮安 223200)
宫外孕为妇产科常见急性病症,又被称为“异位妊娠”。受精卵着床于子宫子宫腔以外或子宫腔非正常部位着床发育的妊娠,例如:输卵管、腹腔、卵巢、阔韧带、宫颈、宫角部、及残角子宫妊娠等,其中在输卵管着床率高达95%~98%。由于宫外孕早期无特异性症状,导致患者无法及早察觉,待受精卵日益成长增大,则造成输卵管卵巢等部位被绒毛穿透或外力挤压破裂,患者出现强烈腹痛、阴道出血等临床症状,若未及时明确病因,采取针对有效治疗手段,将引起患者失血过量危及生命。以往的应对措施为经腹手术治疗,该术式创口较大、患者出血量多,另外无法彻底清除体内残余胚胎组织,极易引起术后并发症产生,例如出血、感染、输卵管粘连等,严重影响患者再次妊娠成功率,甚至导致不孕症。实际临床治疗效果不佳[1]。因此在目前临床实践当中,更推崇腹腔镜微创手术。本文将着重探索针对宫外孕患者实施腹腔镜手术的临床成效。现分析如下。
1.1 一般资料。挑选2016年10月至2019年5月淮安市淮安医院接治的60例宫外孕患者,分为甲乙两组各30例。甲组:年龄18~36岁,平均(28.68±5.51)岁;初次妊娠者10例;乙组:年龄20~37岁,平均(29.31±5.87)岁,初次妊娠者11例。比较上述资料,差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。
1.2 方法。乙组实施经腹手术,实施硬膜外或全麻,保持患者仰卧位。腹正中打开7 cm切口,进入腹腔后观察施术部位情况,将垂体后叶素稀释,注射于输卵管肿大部位,予以切除胚胎组织、进行止血,氯化钠溶液冲洗或氨甲喋呤注射后缝合创口,后期给予抗感染治疗。甲组实行腹腔镜手术,予以全麻,患者予以头高脚低位。手术步骤为:①建立气腹,压力:10~15 mmHg;②脐口处打开1.2 cm切口,置入腹腔镜,以确诊宫外孕状况。于左、右下腹各做约1.0 cm切口,分别置入口径5 mm、10 mm套管针;③首先吸出盆腔积血,保证施术部位视野清晰;④腹腔镜观察施术部位,确定具体术式,切开输卵管、切除胚胎;⑤清理输卵管内绒毛组织,选择氯化钠溶液清洗,如创面活动性出血,予电凝止血,不缝合输卵管;⑥冲洗盆腔后置入防粘连膜,给予常规抗感染治疗。
1.3 观察指标。①疗效指标包括:显效、有效、一般、无效[2]。②并发症发生率包括:腹痛、输卵管粘连、创口感染。
1.4 统计学分析。以SPSS 20处理,疗效、并发症发生率以%表示,行χ2检验。(P<0.05)时有统计学意义。
2.1 疗效对比。甲组总有疗效率(96.67%)优于乙组总有效率(80.00%),差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。
表1 两组治疗总有效率比较[n(%)]
2.2 并发症对比。甲组并发症发生率(3.33%),小于乙组并发症发生率(20.00%),甲组并发症发生率显著低于乙组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表2。
表2 两组并发症发症率对比[n(%)]
宫外孕作为妇科中十分常见的一项疾病,其诱因极其复杂,一旦孕囊发生破裂后,会危及患者生命。从该病的治疗手段来看,可选择药物保守治疗及手术治疗,但不同的治疗方式效果存在一定差异。如药物治疗中,甲氨蝶蛉的应用极其广泛,此药属于叶酸拮抗剂,具有杀坯迅速,效果确切的优势。然而,单纯应用时效果欠佳,因此往往选择与米非司酮联合,治疗效果才能得到进一步提升。还有一些中药治疗方式在近年来也得到临床关注,如桂枝茯苓丸加减,在治疗未破损期宫外孕时治愈率较高。不过在选择保守治疗时,治疗的人群主要集中于轻度患者,往往在保守治疗效果不佳后,患者出现严重腹痛、出血时,需考虑选择手术方式。目前在临床中可选择的手术方式较多,其中切除输卵管为根治性手术,然而这项技术对于一些仍然有生育需求的女性来说,绝非最佳选择。对于部分存在明确生育需求的女性对,侧输卵管生育能力较高者,可以根据患者的实际情况来选择输卵管切除术,这样才能达到有效根治的目的,显著降低宫外孕发生率。保守型腹腔镜手术在应用时多针对有生育需求的女性,这项技术可以对患侧输卵管保留,对患者的伤害降至最低,有效改善预后。不过选择保守型腹腔镜手术时也存在明显的不足之处,例如该技术无法杀死全部孕囊,所以十分容易出现持续性妊娠现象。在相关研究中发现,异位妊娠患者在选择保守型腹腔镜手术时,治疗后可持续性妊娠发生率仍然较高,这揭示着保守型腹腔镜手术在应用过程中存在较大弊端。然而近年来随着微创技术的不断发展,微创治疗的理念也在临床中得到广泛普及,加之各项器械更新换代,经阴道内镜手术在宫外孕治疗中也取得显著效果,其微创性较高,尤其在输卵管尚未破裂的患者中,选择这项手术治疗时可以有效降低手术创伤,防止出现严重术后并发症。
输卵管炎症、盆腔炎、子宫内膜异位等都可导致女性群体宫外孕发病率上升[3]。此外大量研究表明,吸烟女性输卵管功能相较于常人来言普遍较弱,因此产生异位妊娠几率明显高于不吸烟群体。临床救治方面,只有手术是治疗宫外孕的最直接、有效疗法。但是手术风险、创口大小、并发症的产生仍然是患者最担心的主要问题。不仅影响到患者术后身体机能康复,还将影响其再次妊娠情况。而目前腹腔镜手术为临床中被广泛推崇的手术手段,通过体内置入腹腔镜,为主治医师获取良好的手术视野,可清楚观测到输卵管内胚胎成长情况,以彻底清除扎根于输卵管内部胚胎组织、绒毛组织,清洁输卵管内残余凝血块,保证术后输卵管内的洁净与完整性,避免再次堵塞出现损伤,以增加患者再次妊娠成功率。
本次研究中,甲组疗效优于乙组,差异有统计学意义(P<0.05),甲组并发症发生率显著低于乙组,差异有统计学意义(P<0.05)。具体分析为:腹腔镜手术能够将对输卵管的损伤降低到最小化。针对切口处以及输卵管内出血状况可及时采取电凝止血,相较于经腹手术中缝合止血,不会造成输卵管腔内产生较多瘢痕而致管腔狭窄,使得患者再次受孕困难。腹腔镜术后管腔内通畅程度良好,患者输卵管正常功能恢复时间较短、再次妊娠率显著提高。除此之外,腹腔镜不仅仅对宫外孕是一种手术治疗手段,更具有临床诊断的效果。可在不造成较大切口的情况下,进行深入式检查。了解患者盆腔内病情状况。以提高病情确诊率。在并发症发生率方面,腹腔镜手术创口小,在封闭的腹腔内进行相应手术操作。避免将患者脏器直接暴露在空气当中,使得输卵管盆腔粘连情况得到极大缓解。再者,术中出血量较少,主治医师手术视野较为清晰,利于清除输卵管内扎根较深的妊娠胚胎组织,以做到全面清除无残留,以减少术后持续腹痛、感染并发症的产生[4-5]。实施腹腔镜手术,患者体表并无显著手术疤痕,美观性较强,患者接受程度更高。
综上所述,针对宫外孕患者实行腹腔镜手术,术后疗效显著,并发症发生率显著减少,机体功能恢复较快。