老年高血压临床特征及防治对策

王钟慧

（柳州市社会福利院，广西 柳州 545005）

0 引言

随着现代人们生活水平的提高以及人口老龄化趋势的加深，老年高血压患者数量逐年增长[1]。临床研究发现，随着年龄的增长，血管壁的弹性与伸缩性能逐渐衰弱，且血管壁的脆性提高，加上新陈代谢速度减慢，血管壁损伤后的修复速度减慢，导致血管容易出现退行性病变[2]。老年高血压患者的主要临床特征为收缩压升高，而舒张压升高不明显，会导致内外压差增大，使得患者的器官功能受到较大的影响，容易引起多种并发症，对老年高血压患者的健康安全造成较大的威胁[3]，此外老年人动脉硬化，调节功能变差，导致血压波动大，血压昼夜节律异常，表现在夜间血压下降幅度过小或者过大，反勺型高血压较多，体位性低血压也较常见，为了进一步改善老年高血压患者的预后情况，本次研究选取我院收治老年高血压患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2015年8月至2020年10月200例我院收治老年高血压患者的临床资料进行回顾性分析，其中有男108例，女92例；年龄62~79岁，平均（65.3±10.6）岁。入选标准：①符合WHO关于高血压的诊断标准；②患者及家属对本次研究知情并签署同意书。排除标准：精神疾病、认知障碍以及无法配合临床治疗的患者。

1.2 方法。分析入选患者临床特征以及防治策略。防治方法：

（1）预防措施：合理膳食，限盐少脂，戒烟戒酒，控制体重，根据患者的年龄以及身体状况制定有效的运动方式，推荐低强度有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，在运动时若有不适需要立即停止。告知患者高血压并发症的各种表现，叮嘱患者注意观察身体变化，警惕高血压并发症的出现，例如冠心病、高血压肾病等。同时发挥我院养老服务工作的优势，加强社工介入，开展多项活动，及时对老年人进行心理疏导慰藉。护理人员定期监测老年人血压并做好记录，以便复诊时医生评价病情。除了常规的卫生知识宣教讲座、健康手册之外，还采用院内板报定期更新，LED屏幕循环播放高血压相关健康知识的方式宣传高血压健康知识。

（2）治疗措施：本次研究入选患者主要服用药物，是依据老年人高血压症状及预后一般具有各自不同特点，因此治疗上采取个性化的用药方案，因人而异，以中国高血压防治指南（基层版）推荐的五大类药物包括CCB（硝苯地平缓释片）、ACEI（马来酸依那普利、卡托普利）、B受体阻滞剂（美托洛尔）、利尿剂（螺内酯、氢氯噻嗪），ARB（厄贝沙坦）作为治疗方案，按照老年高血压药物治疗的原则治疗以小剂量开始，尽量选择长效药物，若单种药物治疗疗效不满意，可考虑联合治疗，降压幅度需适度，对合并有脑卒中，冠心病，糖尿病等慢性病的老年人注意把握不同的降压范围，并在用药期间加强药物指导，提高患者对临床治疗的依从性，积极预防药物不良反应的发生。

1.3 统计学分析。采用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析，均数计量值采用t值检验，P<0.05时为合差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组患者临床特征分析。本组200例患者中有125例为单纯收缩期高血压，75例为舒张压、收缩压高血压，且患者无论是在休息还是在活动时，均处在明显的血压波动；本组患者中有65例存在体位性低血压，56例患者无发现典型高血压症状，79例患者存在不同程度的心悸、头晕、乏力等症状。78例患者因心功能或肾功能损伤、糖尿病、脑梗死、颈动脉粥样硬化斑块以及脑出血等因素确诊，见表1。

表1 本组患者临床特征分析

2.2 患者干预前后血压水平的变化。在经过系统干预措施之后，患者的血压水平得到了明显的改善（P<0.05），见表2。

表2 患者干预前后血压水平的变化（±s，mmHg）

表2 患者干预前后血压水平的变化（±s，mmHg）

组别 糖尿病合并高血压 冠心病合并高血压 脑卒中合并高血压 其他收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压干预前 153±22 102±12 155±26 106±15 152±19 108±13 160.5±12.3 98.6±10.4干预后 128±8 79±8 136±10 88±9 133±11 85±9 113.5±10.2 82.3±6.5 t 5.365 5.321 5.325 5.134 5.284 5.21 5.487 5.352 P 0.043 0.043 0.043 0.041 0.042 0.042 0.044 0.043

3 讨论

近些年来随着临床对高血压研究的不断深入，对高血压的诊断标准也不断完善。随着我国老年人口的增长，高血压的发生率不断升高，这主要是由于老年人的身体机能与新陈代谢下降，容易发生各种慢性病[4]。老年高血压发生原因主要与以下因素有关：①遗传因素：高血压具有家族遗传特征，父母存在高血压那么子女高血压发生率超过40%[5]；②年龄因素：随着年龄的增长，机体功能以及新陈代谢下降，且高血压的发病风险与年龄存在正相关性；③肥胖：血压水平与脂肪含量存在正相关性，腹部脂肪越高那么血压升高越明显，肥胖患者高血压发病率是体重正常人群的3~5倍[6]；④饮食因素：高脂高钠饮食均可导致高血压发病率升高，同时过量饮酒也可导致高血压升高。此外，滥用药物、长期心理压力过大也可导致该病的发生。

目前随着高血压分类的细化，需要在标准措施的基础上采取有效的治疗干预措施，从而改善患者的预后情况，预防高血压并发症的发生。本组200例患者中有125例为单纯收缩期高血压，75例为舒张压、收缩压高血压，且患者无论是在休息还是在活动时，均处在明显的血压波动，由此可见老年高血压患者中以单纯收缩期高血压患者为主；本组患者中有65例存在体位性低血压，56例患者无发现典型高血压症状，79例患者存在不同程度的心悸、头晕、乏力等症状，由此可见多数患者存在高血压症状，但是也有部分患者无明显症状，导致患者无法早期接受有效的治疗措施。本组患者中有78例患者因心功能或肾功能损伤、糖尿病、脑梗死、颈动脉粥样硬化斑块以及脑出血等因素确诊，这主要是由于高血压引起血压波动主要特征为收缩压升高，但是由于老年人的压力感受能力差，加上身体机能衰弱，各器官功能下降，各种慢性病的发生率不断升高，例如糖尿病、冠心病、脑卒中等，导致有很多患者是因为其他疾病才被发现。本次研究入选在经过系统干预措施之后，在经过系统干预措施之后，患者的血压水平得到了明显的改善（P<0.05），由此可见通过有效的防治措施有助于进一步改善患者的血压水平。

高血压的出现导致老年人的健康安全造成了较大的威胁，在确诊之后需要采取有效的干预措施：①合理用药：老年患者由于自身感觉敏感度下降，加上血压调节能力下降，更容易发生各种高血压并发症。同时随着年龄的升高，药物代谢速度减慢，很多老年人在患病之后喜欢自行购药服用，且没有严格按照用药规范服药，容易发生药物积蓄造成的药物重度情况。因此需要加强老年患者的临床用药指导，严格按照医嘱用药，并且治疗期间需要做好血压测量，记录血压变化。②加大宣传力度：通过电视、广播、新闻报纸以及微信传播高血压相关防治知识，定期在社区内开展60岁以上人群的免费血压测量活动，从而尽早发现和治疗，预防高血压并发症的发生。③形成健康的生活方式：高血压发生机制复杂，除了常规的治疗措施之外，还需要加强生活干预，指导患者形成健康的生活方式，保持限盐少油少脂饮食，并加强运动锻炼，合理控制自身的体重并保持良好的心态。

综上所述，老年高血压患者中以单纯收缩期高血压的发生率较高，且临床症状多样化，很多患者因为其他因素确诊，需要重视高血压健康知识宣教，并指导患者进行积极的治疗与生活干预，从而控制患者的血压状况。