老年2型糖尿病患者骨质疏松与血管钙化的相关性研究

2021-08-20 02:57李杰伍璐黄冬劲
世界最新医学信息文摘 2021年40期
关键词:血钙高密度脂蛋白

李杰,伍璐,黄冬劲

(1.东莞市大朗医院 内分泌科,广东 东莞 523770;2.东莞市康华医院 超声科,广东 东莞 523770;3.东莞市大朗医院 防保科,广东 东莞 523770)

0 引言

2型糖尿病与骨质疏松症均为临床常见的代谢性疾病,其发病率逐年增高,而二者之间关系复杂[1]。血管钙化是老年人常见的健康问题,与心血管事件有密切关系,研究表明血管钙化与骨生成可能涉及一个相似过程,且该过程可能与糖尿病患者骨质疏松存在正相关性,当存在动脉钙化时,就意味着骨量的减少,骨质疏松的发生[2]。本研究通过统计老年2型糖尿病患者骨质疏松的患病率情况,并分析导致2型糖尿病患者骨质疏松患病率增高的相关危险因素,从而为临床治疗提供可靠的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机选取东莞市大朗医院2020年5月至2021年4月收治的80例老年2型糖尿病患者,将上述患者依据是否合并骨质疏松,分为两组,对照组为2型糖尿病不合并骨质疏松,研究组为2型糖尿病患者合并骨质疏松,每组患者各40例。对照组患者中男22例,女18例,年龄52~81岁,平均(66.5±4.2)岁;研究组患者中男21例,女19例,年龄31~60岁,平均(65.8±4.1)岁。且上述资料中的组间数据对比差异均保持均衡性(P>0.05)。纳入标准:①年龄均在50岁以上;②所有患者均符合《中国糖尿病防治指南》(2017年)中的糖尿病诊断标准,③患者均知悉研究的目的和意义并签署知情同意书;排除标准:①有甲状腺及甲状旁腺功能异常者;②入组前服用糖皮质激素、抗凝药物及维生素D等药物的患者;③慢性病毒性肝炎、药物性肝炎和其他肝病者;④合并有1型糖尿病、低血糖症、高血糖高渗性综合征、乳酸性酸中毒及继发性糖尿病等患者;⑤有肿瘤、严重感染等疾病者;⑥合并心脏、肝肾15年严重的功能损害者;⑦有神经系统及免疫系统者。

1.2 方法。记录两组患者的临床资料(性别、年龄、病程、体征指数等),同时测定空腹血糖、糖化血红蛋白、血总胆固醇、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血肌酐、血尿酸、骨碱性磷酸酶、血钙、血磷、甲状旁腺激素、尿微量白蛋白/尿肌酐、25羟维生素D、血管钙化(腹主动脉、下肢动脉)情况等数据。常规测定所有患者的骨密度,依据2017年《中国骨质疏松防治指南》所指定的诊断标准,统计老年2型糖尿病患者骨质疏松患病率的流行病学情况。比较两组患者的各项指标,分析影响骨质疏松发生的相关危险因素,旨在为防治老年糖尿病患者发生骨质疏松提供积极的、有意义的临床帮助。

1.3 诊断标准。骨密度测定:采用双能X射线骨密度吸收法测定患者骨密度值,并记录所有患者的股骨颈BMD以及腰椎BMD值,T值≥-1.0为骨量正常,-1.0≥T值≥-2.5为骨量减少,T值≤-2.5为骨质疏松。

1.4 观察指标。统计两组患者的临床资料以及各项身体指标,同时对比两组患者的血总胆固醇、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血钙及血磷等各项实验室检查数据。

1.5 统计学处理。将本研究所收集数据,纳入SPSS 24.0统计学软件分析,用(%)所有计数资料,以卡方检验差异。采用(±s)表示所有计量数据,差异用独立t检验。两两比较用 Mann-Whitney U 检验,多组间比较用Kruskal-Wallis H检验。对比差异有统计学意义(P<0.05)表示。

2 结果

2.1 比较两组的骨密度值。研究组的骨密度T值(-3.2±0.6)明显高于对照组的骨密度T值(-2.6±0.4),差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 比较两组患者的各项指标。研究组患者的高密度脂蛋白胆固醇平均值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的甘油三脂、血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血钙和血磷相比较没有统计学差异(P>0.05),见表1。

表1 两组患者的各项指标比较(±s,mmol/L)

表1 两组患者的各项指标比较(±s,mmol/L)

组别 例数 高密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 血总胆固醇 甘油三脂 血钙 血磷研究组 40 1.88±0.31 4.71±0.13 6.38±0.74 2.37±0.61 2.15±0.91 2.09±0.75对照组 40 1.03±0.42 4.67±0.22 6.21±0.81 2.38±0.58 2.09±0.07 2.12±0.51 t-10.298 0.990 0.980 0.075 0.416 0.209 P-0.000 0.325 0.330 0.940 0.679 0.835

3 讨论

根据研究资料显示,人口老年化的加剧,我国目前己经成为世界上糖尿病第一大国,老年人糖尿病的患病率为19.4%,糖尿病患者中90%为2型糖尿病。骨质疏松症是临床最常见的一种代谢性骨病,也是糖尿病的常见一种慢性并发症,该病多见于老年患者[3]。目前骨质疏松症和糖尿病已经得到临床的广泛关注。与正常人群相比较,糖尿病患者发生骨质疏松型骨折的概率明显较高,且起病较为隐匿,一般在骨折后才能得到确诊,因此在治疗中需要及早了解糖尿患者中发生骨质疏松的高危因素,以便及早做好预防措施,从而有效降低不良事件的发生概率[4]。目前临床针对2型糖尿病合并发生骨质疏松的发生机制尚不明确,需要进行深入的探讨。

相关研究资料显示,2型糖尿病患者发生骨质疏松的相关高危因素主要包括脂质代谢异常、胰岛素分泌不足、长期处于高血糖状态等有密切的关系[5]。通常而言,老年2型糖尿病患者的机体出现胰岛素抵抗,造成胰岛素分泌不足,导致机体长期处于高水平状态,而长期的高血糖状态会增加钙、磷排泄,加重肾小管对钙、磷的重吸收,同时也导致骨盐丢失加重。有相关研究还发现,患者的血钙降低会导致甲状旁腺激素分泌增加,从而增加骨丢失量[6-8]。此外也有相关研究显示,患者的机体长期处于高水平状态也会导致糖基化终末产物增加,从而导致促骨吸收因子增加和破骨细胞活性增强,这就加快了骨吸收,极易导致骨质疏松的发生[9-10]。

本研究中老年2型糖尿病合并骨质疏松患者高密度脂蛋白胆固醇平均值高于非骨质疏松患者,但高密度脂蛋白胆固醇不是老年2型糖尿病合并骨质疏松的危险因素。同时甘油三脂、血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇在骨质疏松组和非骨质疏松组间没有统计学差异(P>0.05),这与钟华等[11]国内多数研究结果相一致。

综上所述,同关注老年2型糖尿病患者的血管钙化(腹主动脉、下肢动脉)情况与骨质疏松发病率的相关性,从预防患者动脉钙化入手更早预防骨质疏松的发生,从而更早预防老年2型糖尿病患者发生骨质疏松疾病的风险,提高患者的生活质量,延长患者的生存质量。

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