手外伤感染患者应用VSD技术在创面修复治疗中的效果及对缩短愈合时间的作用分析

吴长兴

（山东省滕州市工人医院 手足外科，山东 滕州 277500）

0 引言

手外伤治疗不仅可以满足外观需求，有利于患者手部功能快速、完全恢复，其属于手外伤感染恢复的主要方法。严重复杂手外伤会伴有肌腱损伤、撕脱、骨折、软组织挫伤情况[1]。因病情严重会发生迁延不愈情况，对患者的正常生活造成严重影响。VSD技术主要利用特殊创面敷料、负压吸引设备等指标，经间歇或者持续对创面实施负压，有利于创面愈合。大部分研究得出，此种治疗方法促进患者恢复，获得显著治疗效果[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择山东省滕州市工人医院2018年7月至2019年7月收治的54例手外伤感染患者，依照入院时间分组，各27例。实验组男15例，女12例；年龄为20~78岁，平均（49.35±5.46）岁；病程为45~85 d，平均（65.32±2.48）d；参照组男16例，女11例；年龄为21~78岁，平均（49.54±5.32）岁；病程为46~85 d，平均（65.26±2.57）d。将研究中数据进行统计分析，并利用统计学软件检验，组间差异性不明显（P>0.05）。

1.2 方法。对参照组实施常规换药治疗，对患者先进行清创，随后依照伤口处理情况，定时更换药物，需根据细菌培养结果进行抗感染治疗。对实验组实施VSD技术治疗，对患者予以局部或者全麻，对创面坏死组织和异物予以彻底清除，将生态组织予以保留，实施精确止血。根据创面大小修剪成海绵状。为患者实施置管，并使用专用银针在海绵内钻孔，插入引流管，完全包裹引流管端孔和侧孔，避免引导管出现堵塞情况。对带管海绵进行修剪，将引流管控制在2 cm左右，海绵宽度为4~5 cm。将海绵引流管放置在疑似坏死组织部位，将其作为冲洗管。并对其进行封闭、填充，将含有引流管的海绵置入创面、引流腔内，保证海绵、引流创面完全解除。引流管需直接在薄膜部位引出，使用浓度为75%的酒精对皮肤进行擦拭，使皮肤保持整洁状态，使用薄膜粘贴将创面密封。实施负压技术，将引流管与负压设备连接，引流管较多需使用三通接头与多个引流管串接，使负压维持在一定水平，将填入海绵块进行有效标志，薄膜部位无相关积液。当瘪状海绵恢复原状后，显示负压失效，需及时干预，其负压得到有效维持。使用2000 mL生理盐水以每分钟40滴的速度进行冲洗，每小时记录一次，依照创面大小调整冲洗速度和冲洗量。引流后1周，将薄膜揭开，取出海绵，检查创面。

1.3 判定指标。检验研究中愈合率、二次手术率、住院时间、抗生素使用时间、愈合时间。愈合率判定指标：肉芽生长丰满、碰触易出血，1周内可进行植皮，术后2周可拆线，未发生感染情况，判定为优；肉芽生长不是十分丰满、碰触易出血，1周后可进行植皮，术后2周可拆线，未发生感染情况，判定为良；肉芽生长较少、碰触不易出血，2周后可进行植皮，术后2周后可拆线，有感染情况，判定为差。

1.4 统计学分析。应用SPSS 22.0软件检验研究中数据，χ2检验以率（%）为表达形式的计数资料，t检验以（均数±标准差）为表达形式的计量资料，数据（P<0.05），表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检验研究中愈合率、二次手术率。将实验组数据作比较，参照组愈合率较低、二次手术率较高，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 检验研究中愈合率、二次手术率[n（%）]

2.2 检验研究中住院时间、抗生素使用时间、愈合时间。将参照组数据作为参考，实验组住院时间、抗生素使用时间、愈合时间均较短，两组数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 住院时间、抗生素使用时间、愈合时间（±s，d）

表2 住院时间、抗生素使用时间、愈合时间（±s，d）

组别 例数 住院时间 抗生素使用时间 愈合时间实验组 27 18.22±2.28 6.24±1.32 16.24±1.02参照组 27 29.65±2.45 13.26±1.68 27.65±1.16 t - 17.7460 17.0729 38.3824 P - 0.0001 0.0001 0.0001

3 讨论

在临床上手外科疾病中手外伤十分常见，复杂性手外伤常伴有皮肤撕裂、骨折、开放性肌腱损伤等，其手部皮纹为病原菌最多的部位，手外伤后病原菌主要经过创面发生感染，因此手外伤创面具有较高的感染率，使创面愈合时间予以延缓，严重影响手部功能[3]。封闭式负压引流技术主要使用负压设备、敷料，实施持续性、间歇性负压吸引，有利于创面愈合。VSD技术适用于外伤性创面、瘘道性创面治疗中[4]。

VSD技术主要使用特殊创面敷料与负压吸引装置进行连接，在创面部位实施持续负压干预，将局部血液循环予以改善，使创面周围皮肤血运情况予以提升，将细胞功能和形态予以改善，有利于血管生成，使创面愈合时间缩短。VSD技术可将水肿快速去除，将创面变性、坏死软组织予以去除，整个创面在全封闭状态下可有效阻止病原菌进入，营造创面修复的湿性微循环，有利于创面快速愈合[5]。使用真空洗液器将脓液和分泌物进行吸引，当分泌物排出后，隔绝了感染机会，防止出现二次感染情况。相比于常规引流工具，VSD技术不受体位限制，可对全创面引流，引流管不会发生管腔堵塞和松动情况，保证引流管通畅情况[6]。正常人手部皮肤存在大量病原菌，手部出现外伤后细菌会经创面进入身体，最后发生感染。

使用负压封闭引流技术可将创面中坏死异物予以彻底清除，在无菌情况下根据创面大小修剪材料，对引流管周围泡沫边缘距离予以控制，泡沫较大可放置多根引流管。使创面保持封闭状态，使整体效果提升。VSD技术使用生物半透膜封闭创面与外界存在有效屏障，将外界细菌入侵情况予以减少，避免发生交叉感染，持续对创面内部的渗液和感染源予以消除，将细菌毒素和坏死组织予以吸走，对创面病原菌生长、毒素吸收情况具有抑制效果，将全身性炎症反应予以减少或者避免。持续负压吸引可将创面渗出液予以清除，有利于创面局部环境与生理湿润很脏太相近。有关研究显示VSD预防可控制修复和感染创面。将患者负担和痛苦予以缓解。以上数据对比得出，将实验组数据作比较，参照组愈合率较低、二次手术率较高，组间差异有统计学意义（P<0.05）；将参照组数据作为参考，实验组住院时间、抗生素使用时间、愈合时间均较短，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。以上研究结果与林福爵等研究中结果相似，选取时间为2016年6月至2019年6月，在我院手外伤感染患者中抽取30例，依照单双数法分组，对照组、观察组各15例。对照组行单纯性换药治疗，观察组行VSD技术治疗。观察组住院时间为（18.24±2.31）d、抗生素应用时间为（6.25±1.34）d、愈合时间为（16.25±1.04）d；对照组住院时间为（29.64±2.48）d、抗生素应用时间为（13.29±1.70）d、愈合时间为（27.63±1.18）d，比较t=13.027、12.596、28.021，P<0.05。观察组二次手术率为6.67%（1/15）、愈合率为93.33%（14/15），对照组二次手术率为40.00%（6/15）、愈合率为46.67%（7/15），比较卡方值=4.658、7.777，P<0.05。证实采取准确治疗可将治疗时间缩短，避免发生感染情况，将愈合率提升，避免进行二次手术。

综上所述，对手外伤感染患者予以VSD技术治疗，缩短创面愈合时间，有利于创口愈合，合理使用抗生素治疗，获得显著治疗效果。在创面修复和感染控制方法选择中，需依照禁忌证、适应证、临床症状、病情、个人意愿以及意识经验等进行综合分析，对各项需求予以满足，VSD技术属于最佳选择方法。