自动痔疮套扎术与传统痔疮手术治疗混合痔效果对比

杨腾坚，郭晓华，曾凡俊，陈志明，梁元钊，欧阳燕

（1.英德市人民医院 普通外科二区，广东 英德 513000；2.英德市人民医院 B超室，广东 英德 513000）

0 引言

痔疮为临床中常见肛肠疾病之一，在临床中有较高发病率，好发于中青老年人群，以大便带血、肛周疼痛等为主要临床特征。流行病学调查指出，成年人群中痔疮发病率约为60%~85%，且随着生活方式改变，人们运动量减少、久坐，痔疮发病率随之升高[1]。临床中对于坎顿性、出血量大、反复发作痔疮患者，需实施手术治疗，以改善患者临床症状和体征，降低患者出血量。传统痔疮手术具有手术创伤大、术后并发症多等特点，随着痔疮手术技术发展，自动痔疮套扎术在临床中广泛开展，采用全自动痔疮套扎进行一次性套扎，可有效降低创伤，促进术后康复[2]。为比较自动痔疮套扎术在混合痔中治疗效果和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年2月至2020年3月英德市人民医院诊治的50例混合痔患者进行研究。纳入标准：①患者有大便时疼痛、便中带血、肛门异物等体征，结合体格检查、病理检查，明确诊断为混合痔；②对患者进行体格检查及病情评估，均有传统痔疮手术、自动痔疮套扎术指征；③患者知情下，配合参与此次治疗和研究。排除标准：①肛周其他疾病，如肛周脓肿、瘘等；②凝血障碍、血液系统和免疫系统病变者；③心肌梗死、脑梗死及肝功能、肾功能严重障碍者。用随机表分为干预组（自动痔疮套扎术，25例）和传统组（传统痔疮手术治疗，25例），两组临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。

表1 临床资料

1.2 方法。干预组采取自动痔疮套扎术，腰硬联合麻醉成功，两指对肛门进行稍微扩张后插入扩肛器，保持视野清晰，对肛周、肛管进行消毒，铺巾，夹起痔疮痔核，在肛缘皮肤进行“V”形切口，沿着外痔做切口到齿状线下约0.5 cm位置，将外痔进行切除，修整切口周围皮瓣。在肛门镜上涂上石蜡油，从肛门插入，对内痔位置进行探查，随后置入自动痔疮套扎器，到达内痔位置，在负压吸引器连接情况下将内痔黏膜吸引进入套扎器中，扣动板轮，释放出胶圈，对内痔进行套扎，其余内痔用相同方法进行套扎。传统组进行混合痔外剥内扎术，腰硬联合麻醉成功，两指对肛门进行稍微扩张后插入扩肛器，保持视野清晰，对肛周、肛管进行消毒，铺巾，夹起外痔，在肛缘皮肤进行“V”形切口，在皮下静脉丛及括约肌之间剥离曲张的静脉团和增生结缔组织至齿状线下约0.5 cm位置，用弯止血钳夹住内痔基底部，在钳下与7号线双层节奏或8字体贯穿缝合，将外痔连同已被结扎内痔残端切除。

1.3 观察指标。①围手术期指标：对两组手术时间、术中出血量、创面愈合时间和住院时间。②疗效：根据患者术后3月症状改善情况评定。痔疮完全消失，症状完全消失为显效；痔疮体积显著减小，症状显著改善为有效；痔疮体积无明显改善，症状无明显改善为无效[3]。③并发症：对两组尿潴留、肛周水肿、出血、肛门失禁发生情况。

1.4 统计学分析。经过SPSS 24.0统计软件包分析数据，计量资料用（±s）表示，t检验；计数资料用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标对比。干预组手术时间、创面愈合时间、住院时间低于传统组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者围手术期指标对比（±s）

表2 两组患者围手术期指标对比（±s）

组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）创面愈合时间（d）住院时间（d）干预组 25 36.5±10.2 25.2±6.5 8.5±1.6 4.5±0.6传统组 25 47.1±12.2 27.4±8.6 11.6±2.3 5.6±0.7 t - 3.332 1.020 5.532 5.965 P - 0.002 0.312 0.001 0.001

2.2 两患者疗效对比。相对传统组，干预组疗效更显著，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两患者疗效对比（n，%）

2.3 两组患者并发症发生率对比。相对传统组，干预组并发症总发生率更低，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

痔疮为直肠下段、肛管周围静脉血管丛发生曲张或扩张所致，其发生与肛周肌肉松弛、静脉血液淤滞等有关，近年随着劳动方式改变、生活方式改变，在成年人群中发病率显著升高[4]。痔疮患者易反复发作，急性发作表现为疼痛、便血等，长期以往患者可伴有贫血，可继发肛周脓肿、湿疹等，严重影响患者生活质量。研究指出，痔疮患者如反复急性发作，症状较重，对患者生活、工作及学习造成严重影响，且保守治疗效果不显著者，临床中需采取手术治疗[5-6]。剥除痔核，恢复肛周解剖结构，为临床中手术治疗主要目的，传统痔疮手术在直视下直接切除痔核，虽具有较为显著疗效，但临床实践发现，传统痔疮手术具有较大手术创伤，术后并发症较多，影响患者术后康复[7-8]。

随着痔疮手术技术和手术器械快速发展，自动痔疮套扎术采用自动痔疮套扎器对痔疮进行吸引后套扎，具有手术便捷、创伤小、术后恢复快等诸多优点。本研究结果得出，自动痔疮套扎术在痔疮中治疗可降低手术创伤、缩短术后恢复时间，具有显著临床疗效（P<0.05）。自动痔疮套扎器连接负压吸引器直接将痔疮周围黏膜进行吸引进入套扎器中，释放胶圈直接进行套扎，一次性可将痔核及周围黏膜进行套扎，可直接阻断痔疮周围血管，导致痔疮缺血而萎缩、坏死，达到治疗目的，且能降低术后复发率[9]。有学者在混合痔患者中采用自动痔疮套扎术进行手术治疗，显著缩短患者术后恢复时间、减轻术后疼痛并降低治疗后复发率[10]。另有学者在混合痔中采取自动痔疮套扎术，同样获得显著临床疗效[11-12]。分析指出，自动痔疮套扎术在混合痔中套扎治疗，通过阻断痔疮血供达到促使痔疮萎缩治疗目的，并能降低痔疮治疗后脱垂目的[13]。自动痔疮套扎术通过套扎方式治疗痔疮，相对传统痔疮手术可避免直接创伤性治疗，能有效降低手术创伤引起相关并发症发生风险，本研究结果同样得出，自动痔疮套扎术可显著降低术后并发症总发生率（P<0.05）。

综上所述，自动痔疮套扎术治疗痔疮创伤更小、疗效更显著、并发症更低，具有更为显著临床疗效及更高治疗安全性。