肺功能检测及支气管激发试验在咳嗽变异性哮喘中的应用分析

蔡广平，林杰，郑淑梅，郑锐林，陈建永

（潮州市中心医院 呼吸与危重症医学科，广东 潮州 521000）

0 引言

咳嗽变异性哮喘为哮喘特殊类型，以咳嗽为主要临床表现，可伴有气道高反应状态及气促、喘息症状，临床中常备误诊为上呼吸道感染、肺部感染等，影响患者治疗及预后[1]。临床调查显示，咳嗽变异性哮喘患者约1/3为慢性咳嗽引起[2]。临床中早期诊断咳嗽变异性哮喘，并针对性治疗和干预，可提高患者临床疗效，改善患者预后[3]。肺功能、支气管激发试验为临床中诊断咳嗽变异性哮喘主要依据，因此，本文分析肺功能和支气管激发试验在咳嗽变异性哮喘中应用诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年2月至2021年2月潮州市中心医院呼吸与危重症医学科门诊初诊120例哮喘患者进行研究。纳入标准：①患者年龄≥18岁；②患者咳嗽时间≥8周，完成胸部CT检查未见明显异常，诊断符合《咳嗽的诊断和治疗指南》和《支气管哮喘防治指南》中哮喘诊断标准[4-5]；③患者肺功能、支气管激发试验相关指标收集完整。排除标准：①其他呼吸系统疾病者，如支气管扩张、COPD、慢性咽炎等；②反流性食管炎者；③精神、神经功能障碍者；④重度心肺疾病，肝功能、肾功能障碍者；⑤不能耐受支气管激发试验者。根据患者临床症状分为A组（咳嗽变异性哮喘者，60例）和B组（典型哮喘者，60例），两组临床资料无差异（P>0.05），见表1。

表1 临床资料

1.2 方法

1.2.1 肺功能检测：研究对象的肺功能指标使用购自德国耶格的Master Screen大型肺功能仪获得，检测指标包括：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）、呼气峰值流量（PEF）以及最大呼气中期流量（FEF25%-75%）、用力呼气25%肺活量的瞬间流量（FEF25%）、用力呼气50%肺活量的瞬间流量（FEF50%）、用力呼气75%肺活量的瞬间流量（FEF75%）等。为了消除性别、年龄、身高、体重对研究结果的影响，各项测得的肺功能数据均采用实测值占预计值百分比表示。同时察看患者进行支气管激发试验前后患者肺功能指标的变化情况，分析不同分组患者肺功能指标的变化情况，实施支气管激发试验的标准为：1 s用力呼气容积FEV1% pred≥70%。在支气管激发试验中，若激发前后FEV1% pred的变化幅度>20%，则可判断为阳性。本研究中研究对象在进行支气管激发试验前，FEV1%pred指标均大于70%。

1.2.2 支气管激发实验检查：本研究中在为患者停止用药3天后，使用磷酸组织胺支气管激发试验检验患者的AHR变化情况。使用定量雾化器械辅助患者吸入磷酸组织胺溶液，吸入前期需要控制为低浓度，并逐渐递增。检测患者的FEV1%pred值，间隔时间为60~90 s，若FEV1%pred和基础指标相比，降低幅度超过20%或更多时，且磷酸组织胺溶液的用量（PD20-FEV1）小于2.4 mg时，则判断为阳性。AHR严重等级评价标准为：当PD20-FEV1超过2.4 mg时表示正常；当在1.013~2.400 mg时，表示极轻度；在0.276~1.012 mg时，表示轻度；在0.031~0.275 mg时，表示中度；当小于0.031 mg时，表示重度[6]。

1.3 统计学分析。SPSS 24.0统计软件包分析获得数据，计量资料用（±s）表示，t检验；计数资料用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 肺功能指标。A组患者PEF、FEF25%~75%、FEF75%、FEF50%、FEF25%、FEV1/FVC水平显著高于B组（P<0.05），见表2。

表2 肺功能指标（±s）

表2 肺功能指标（±s）

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2.2 支气管激发实验指标。A组FEV1%pred下降值低于B组，PD20-FEV1值高于B组（P<0.05），见表3。

表3 支气管激发试验指标（±s）

表3 支气管激发试验指标（±s）

组别 n FEV1%pred下降值 PD20-FEV1 A组 60 18.5±3.3 2.97±0.25 B组 60 24.3±2.4 1.29±0.22 t - 16.424 15.421 P - 0.001 0.015

3 讨论

咳嗽变异性哮喘以咳嗽为主要临床表现，临床中易被误诊、漏诊，影响患者治疗效果及预后。咳嗽变异性哮喘患者如疾病不能有效控制和干预，随着疾病发生、发展，可进展为典型哮喘，对患者肺功能、生活质量造成长远影响。咳嗽变异性哮喘属于哮喘类型，其发生机制为气道高敏反应，为各种原因引起气道非炎症反应增加，引起气道痉挛性病变，表现为咳嗽，可伴有喘息、气促等症状，对患者工作、生活、健康及生活质量。研究指出，早期诊断咳嗽变异性哮喘并积极治疗、干预，对改善患者预后有重要价值。肺功能、支气管激发试验为临床中诊断咳嗽变异性哮喘主要方法，分析肺功能和支气管激发试验在咳嗽变异性哮喘及典型哮喘中检测指标差异，对临床诊断咳嗽变异性哮喘有重要价值。

本研究结果得出，咳嗽变异性哮喘患者肺功能检测中PEF、FEF25%-75%、FEF75%、FEF50%、FEF25%、FEV1/FVC水平显著高于典型哮喘患者（P<0.05）。咳嗽变异性哮喘和典型哮喘患者相比较，其肺功能影响程度更低，进而得出肺功能相关检测指标更高。有学者同样分析得出，咳嗽变异性哮喘患者肺功能相关水平高于典型哮喘患者。另有学者研究指出，咳嗽变异性哮喘为典型哮喘前期，其气道炎症反应程度、痉挛程度均比典型哮喘患者低。本研究结果同样得出，咳嗽变异性哮喘患者支气管激发试验中FEV1%pred下降值低于典型哮喘患者，PD20-FEV1值高于典型哮喘患者（P<0.05），进一步证实咳嗽变异性哮喘患者气道炎症反应和变态反应程度明显低于典型哮喘患者。因此，临床中可通过分析支气管激发试验指标改善程度对咳嗽变异性哮喘进行诊断，同时对鉴别咳嗽变异性哮喘和典型哮喘有重要价值。

综上所述，肺功能和支气管激发试验在咳嗽变异性哮喘患者中诊断有重要价值，并可作为咳嗽变异性哮喘和典型哮喘鉴别诊断依据。