膝关节镜下微创经皮钢板内固定对胫骨平台骨折患者术后膝关节功能恢复的影响

熊杰，黄宗贵，戴海，黎裕明

（南宁市第一人民医院，广西 南宁 530000）

0 引言

胫骨平台为膝关节重要结构，在日常生活中极易出现骨折，近些年随着交通、建筑行业发展胫骨平台骨折（FTP）发生率逐年增加，对患者生活质量造成较大影响[1]。当出现FTP后，内、外平台受力不均，会不同程度的损伤患者膝关节功能，若治疗不当或延误治疗可能引发膝关节僵硬、创伤性关节炎等，患者日常活动受到限制。手术是治疗FTP的最有效、最快速的方法，通过内固定手术恢复关节面平整，既往以切开复位内固定（ORIF）为主，但手术创伤较大，患者术后并发症多，愈合不理想，影响膝关节功能恢复[2]。随着医疗技术发展，FTP治疗方法逐渐由切开复位内固定演变成小切口切开复位内固定或膝关节镜下微创经皮钢板内固定（MIPPO），不断向微创手术转变，以改善患者预后。鉴于此，本研究进一步探讨MIPPO对FTP患者术后膝关节功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2018年6月至2020年6月南宁市第一人民医院收治的FTP患者60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组男20例，女10例；年龄23~69岁，平均（39.21±7.45）岁；左侧16例，右侧14例；受伤至手术时间8~24 h，平均（15.41±3.05）h；骨折原因：16例交通事故，1例意外摔伤，9例高处坠落，4例重物砸伤。对照组男21例，女9例；年龄23~68岁，平均（39.37±7.12）岁；左侧17例，右侧13例；受伤至手术时间8~27 h，平均（15.73±3.36）h；骨折原因：17例交通事故，1例意外摔伤，8例高处坠落，4例重物砸伤。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①经膝关节X线片、CT、MRI检查确诊；②闭合性骨折；③患肢无手术治疗史；④自愿签署知情同意书。排除标准：①存在血管神经、关节囊破裂损伤；②重要脏器功能不全；③认知功能障碍或精神疾病；④病理性骨折。

1.2 方法。对照组行ORIF：仰卧位，行硬膜外麻醉，切口做在膝关节前侧或前外侧，长度以10 cm左右为宜，逐层切开皮肤及皮下组织，暴露胫骨平台，并将关节囊切开，直视下进行复位，恢复关节面平整，之后使用克氏针临时固定，透视观察复位满意后采用钢板螺钉固定。观察组行MIPPO：仰卧位，行硬膜外麻醉，膝关节前外侧作一切口并由此置入膝关节镜（生产厂家：天津博朗科技发展有限公司，型号：XG04），利用关节镜对骨折情况进行仔细观察，将淤血、骨折碎块清除干净，进行反复冲洗，检查半月板、交叉韧带有无损伤。之后在关节平面下3~5 cm处作一切口，长度约为3 cm左右，利用空心钻建一骨性隧道，对于塌陷的骨折骨片可用顶推器顶起，利用关节镜观察顶起情况，观察过程中可用探钩调整，直至关节面恢复平整，根据骨折情况选择合适的钢板置入，并用克氏针固定，透视观察复位情况，之后根据骨折情况选择螺钉固定。两组术后均进行抗感染、止血等干预，患肢抬高，加压包扎，在患者耐受情况下尽早展开功能锻炼，以达到消肿、降低静脉血栓的发生。

1.3 观察指标。①比较两组手术时间、术后引流量、住院时间及骨折愈合时间。②膝关节功能：分别于术前、术后6个月采用膝关节功能评分（HSS）[3]评估，评估内容包括肌力、关节活动度、功能、疼痛等，合计100分，总分与膝关节功能呈正比。③比较两组关节僵硬、畸形愈合、感染、皮下组织坏死等发生情况。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标。观察组手术时间、术后恢复时间短于对照组，术后引流量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床指标对比（±s）

表1 两组临床指标对比（±s）

骨折愈合时间（周）对照组 30 115.29±15.95134.35±25.7517.46±3.14 14.23±1.95观察组 30 81.44±11.61 109.11±16.85 13.74±2.62 11.65±1.54 t - 9.398 4.493 4.982 5.687 P - 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 手术时间（min）术后引流量（mL）住院时间（d）

2.2 膝关节功能。两组术前膝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后膝关节功能评分均升高，且观察组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组膝关节功能及疼痛程度对比（±s，分）

表2 两组膝关节功能及疼痛程度对比（±s，分）

组别 例数 术前 术后 t P对照组 30 42.25±3.4583.46±8.42 24.806 0.000观察组 30 42.76±3.9690.94±7.75 30.322 0.000 t - 0.532 3.580 - -P - 0.597 0.001 - -

2.3 并发症。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

FTP为常见骨折类型，其损伤属于负重骨折，影响患者膝关节功能，患者常伴有患肢肿胀、疼痛、日常活动受限等表现，给患者生活带来较大困扰。FTP治疗原则为完全解剖复位、恢复关节面平整，尽可能恢复膝关节功能。FTP治疗应首选手术，通过复位恢复正常结构，治疗FTP的手术方法较多，选择何种手术方案将直接影响患者预后，手术治疗后应尽可能恢复患肢的负重能力，提升膝关节功能[4]。

ORIF是治疗FTP的主要术式，通过切开复位固定骨折，治疗效果备受认可，但其切口大、创伤大，对于合并的关节内损伤难以处理，术后并发症多，骨折愈合慢，不利于膝关节功能恢复，临床应用存在一定局限性。随着微创理念推广，FTP治疗以逐渐向有限切开、关节镜辅助等方面发展，大大减轻手术创伤，降低并发症发生风险，利于患者术后恢复。本研究结果显示，观察组手术时间、术后恢复时间短于对照组，术后引流量、并发症发生率低于对照组，膝关节功能评分高于对照组。表明FTP患者行MIPPO治疗效果优于ORIF，利于促进患者膝关节功能恢复，缩短恢复时间，减少并发症。分析其原因为，MIPPO在关节镜辅助下能够获得清晰视野，且能够呈现多角度视野，消除视觉盲区，更利于术者操作，在剥离软组织及周围组织时能够减轻损伤，准确复位骨块，术中不需要切开关节囊，对血运、软组织影响小，术后不易出现感染、粘连等并发症[5]。另外膝关节镜能够根据骨折情况进行移动调整，便于术者全方位观察关节内情况，准确判断移位情况，并精准复位，动态观察复位效果与关节面平整效果，从而提高复位有效性。MIPPO能够最大程度的保护膝关节固有结构与周围组织，避免破坏血运，符合生物学固定理念，避免术后出现膝关节不稳，更利于膝关节功能恢复。

综上所述，与ORIF相比，MIPPO治疗FTP效果更佳，手术时间短、创伤小，利于膝关节功能恢复，减少并发症。