传统输血法与人工干预血袋内适当气体加压输血法的输血效果比较

李映，倪钦敏，王杨丹

（大理大学第一附属医院 肿瘤科，云南 大理 671099）

0 引言

输血可以补充血容量改善循环功能，增加携氧能力，提高血浆蛋白，增强免疫力和凝血功能[1]，是临床上最常用的护理操作技能之一。输血不畅时，临床上往往采用挂高输血袋、垫高输液架、双手自上而下挤压输血管或用注射器抽出血袋中的血液，直接推注入患者体内等方法，这些方法不仅费时费力，血流速度难以保证， 且增加患者的感染机会[2]。本研究通过人工干预血袋内适当气体加压输血法，解决输血不畅问题，有效提高输血效率。

1 资料与方法

1.1 一般资料。资料来源：本研究选取2018年1月至2019年1月在大理大学第一附属医院血液肿瘤科住院的200例需输血患者，随机分为实验组和对照组，每组100例。实验组男54例，女46例；年龄15~75岁，平均（55.5±10.8）岁。对照组男56例，女44例；年龄15~72岁，平均年龄（53.5±11.5）岁。两组患者在疾病、性别、年龄上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。实验组：按输血制度严格查对，无误后，消毒生理盐水瓶口及血袋插口（生理盐水瓶直立位放置在治疗车上），将双头Y型输血器一头插入无菌生理盐水瓶，另一头插入血袋内，打开输血器上的调节夹，利用连通原理，无菌生理盐水瓶内气体就会自行进入血袋内，当气体进入血袋内（5-10 mL）左右，关闭调节夹，按密闭式输液法滴入盐水通畅后，再进行临床输血。本研究方法参考马印图[3]等的研究结果，即加压前留取血液5 mL作为对照，输血完毕后抽取转移袋内的血液5 mL至试管内，分别用于血涂片，瑞特染色，油镜下观察红细胞形态变化，血细胞计数、血浆游离血红蛋白测定，在一定范围内外界施压对红细胞计数方面的变化不大，快速加压输血对血液成分无明显影响。对照组：按基础护理学[4]教程中输血操作流程，核对无误后，按密闭式输液法建立静脉通路滴入生理盐水，摇匀血液后，再连接血袋进行输血。（此方法血袋内无人工干预气体）。

1.3 统计学分析。数据采用SPSS 22.0软件进行系统分析，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 输血过程观察。在患者出现下列输血不良反应症状时，护士及时向医生反映：气短、颤抖、疼痛、红疹、痒或其他不舒服的感觉[5]。①输血15 min。两组均无堵管现象发生，患者输血无不良反应，遵医嘱增加输血滴数至30~40滴/分；②输血1 h。实验组滴数正常，对照组因血袋内压力变小滴注速度有所变慢，但仍在医嘱要求滴数范围，两组均无堵管现象；③输血2 h后，实验组滴数正常，对照组遇静脉细小、循环不佳者，开始出现滴数减慢，过滤网及穿刺针头部分堵塞现象；④输血3 h后，实验组滴数正常，对照组部分患者出现针头及输血器全部堵塞，需更换输血器，重新进行静脉穿刺；⑤输血结束，两组均无不良反应发生，实验组血袋内残留血<2 mL；对照组血袋内残留血4~6 mL。

2.2 两组患者输血过程观察结果比较。两组患者在输血过程中堵塞输血器、堵塞穿刺针头、血袋内残余血量、患者满意度方面有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者输血过程观察结果比较

3 讨论

实验组患者在输血过程中，发生过滤网堵塞、更换输血器、需要重新穿刺，与以下原因有关：①因新同事业务不精，选择在24G的小号静脉留置针上进行洗涤红

细胞输注，导致输血过程中管路堵塞，输血不畅，经重新更换输血器及穿刺血管后，顺利完成输血；②患者肢体湿冷，所选穿刺静脉过细，导致输血过程中患者输血肢体疼痛明显不能坚持，经保暖处理及更换输血器重新穿刺后，顺利完成输血。

对照组患者在输血过程中，发生堵管、更换输血器、需要重新穿刺，除上述静脉过细、循环不佳等原因引起输血不畅外，主要是因压力原因，在输血过程中，随着血袋内血量逐渐减少，袋内压力越来越小，血袋会逐渐变瘪，引起输血速度过慢后，引起堵管，导致输血不畅，此现象常见于输血2 h左右。

两组患者发生不良反应，均为在输注血浆过程中，患者自觉皮肤瘙痒，全身皮肤出现散在红色皮疹，为输血中的过敏反应，主要原因为输入血液中的异体蛋白质与病人机体的蛋白质结合形成全抗原而使机体致敏。

临床上所有血液和血液制品应在4 h内输完[6]。输血过程中，血袋内的压力会随着血液量的减少而发生改变，当血袋内的压力越来越小，遇到患者静脉过细、循环不佳等情况时，就会导致滴速过慢堵塞管路，形成输血不畅，延长输血时间，影响输血效果[7]。患者快速大量失血，短时间内需要输注大量的血液纠正血容量不足，保障重要脏器的血液灌注，改善机体血液循环。临床上通常采用加压的方法来提高输血速度[8]，本研究通过人工干预改进方法提高输血速度，在输血开始的前，通过输血器的连通作用，使用人工干预的方法将生理盐水瓶内的无菌气体疏导至血袋内5~10 mL，增加血袋内的压力，可根据病情需要调节输血的速度，防止管路堵塞，引起输血失败。此方法的的优势：①安全性：从无菌生理盐水瓶内疏导进入血袋的气体，非自然环境内的空气，已连同生理盐水一起灭菌过，无污染隐患。②血袋内增加5~10 mL的气体，不会引起输血不良反应。③高效性：使用此方法后，患者在输注悬浮红细胞、洗涤红细胞的时候，堵管几率明显减少，提高了输血的一次成功率；避免反复更换输血器带来的二次污染[9-10]。④简便性：血袋内加入气体的方法简便，只需打开输血器调节夹，气体即自行进入血袋内，操作简便，一气呵成。⑤满意度高：避免针头堵塞后反复穿刺给病人增加痛苦，提高患者满意度[11]。

综上所述，经过长期的临床试验，总结出使用人工干预血袋内适当气体加压输血法具有：安全性、高效性、简便性 、可节省人力、物力，减少二次污染、降低二次成本、减轻患者重复穿刺疼痛、令患者满意。