子痫前期型肾病综合征的临床特点及其围产结局分析

王伟，许欢，王淑丽

（华中科技大学协和深圳医院，广东 深圳 518052）

0 引言

肾病综合征是多种病因引起的，包括肾小球基膜通透性增加，主要表现为高血脂、蛋白尿等[1]。子痫前期是孕期的一种并发症，属于妊娠期高血压疾病的一种类型[2]。子痫前期由妊娠高血压发展而来。子痫前期型肾病综合征兼有重度子痫前期以及肾病综合征的特征，是子痫前期病情发展早一定阶段所出现的一种特殊类型，属于一种严重的妊娠期并发症，对母体和胎儿均有严重影响，可直接威胁到其生命安全[3]。本文将对子痫前期型肾病综合征的临床特点及其围产结局进行分析，为子痫前期型肾病综合征的临床诊断提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究对象为华中科技大学协和深圳医院收入的子痫前期患者，入院时间在2015年10月至2020年10月。其中有40例合并肾病综合征的患者，纳入研究组，另外40例未合并肾病综合征的患者，纳入对照组。研究组年龄在22~35岁，平均（28.53±6.26）岁。对照组年龄在23~35岁，平均（28.91±6.08）岁。两组患者的年龄差异无统计学意义（P>0.05），可行比较。

1.2 方法。收集两组患者的的临床资料，进行临床表现、生化指标和不良围产结局的对比。

1.3 观察指标。对比两组患者的临床表现、生化指标（24 h尿蛋白定量、血浆总胆固醇、甘油三酯、尿素氮、血肌酐、血浆白蛋白水平），以及不良围产结局（产后出血、早产、腹腔积液、胎儿窘迫、胎儿生长受限）发生率。

1.4 统计学分析。研究所得到的数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS 23.0软件进行处理。（±s）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方（χ2）检验。P评定检验结果，P>0.05提示差异无统计学意义，P<0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床表现。结果显示，研究组患者的血压高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），头痛眼花症状、重度水肿症状的发生率高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），两组的眼底改变发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 对比两组患者的临床表现（mmHg）

2.2 对比两组患者的生化指标。结果显示，研究组患者的24 h尿蛋白定量、血浆总胆固醇、甘油三酯、尿素氮和血肌酐水平均高于对照组（P<0.05），血浆白蛋白水平低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 对比两组患者的生化指标（±s）

表2 对比两组患者的生化指标（±s）

组别 例数 24 h尿蛋白定量（g/24 h） 血浆白蛋白（g/L） 血浆总胆固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L） 尿素氮（mmol/L） 血肌酐（μmol/L）研究组 40 5.88±2.52 25.36±3.08 7.79±1.76 4.58±1.69 5.81±2.12 66.63±15.85对照组 40 1.35±1.08 31.71±3.61 6.35±1.47 3.69±1.42 4.72±2.31 58.92±13.85 t - 10.450 8.463 3.972 2.550 2.199 2.317 P - 0.000 0.000 0.000 0.013 0.031 0.023

2.3 对比两组患者的不良围产结局发生率。结果显示，研究组患者的不良围产结局发生率高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 对比两组患者的不良围产结局发生率[n（%）]

3 讨论

子痫前期型肾病综合征的病理改变特征为内皮细胞病，包括肾小球毛细血管内皮细胞弥漫性肿胀、空泡样改变、毛细血管狭窄等。子痫前期在临床上比较多见，子痫前期型肾病综合征的发病率较低，但是该疾病对母体和胎儿所产生的危害更大，对其生命安全的威胁程度比单纯的子痫前期更高[4]。

在此次研究中，与对照组的患者相比，研究组患者的血压更高，表明子痫前期型肾病综合征的患者会出现在子痫前期基础上的血压进一步升高的现象。研究组患者的头痛眼花症状、重度水肿症状的发生率高于对照组，而两组患者的眼底改变发生率无显著差异。表明头痛眼花症状、重度水肿症状是子痫前期型肾病综合征患者的主要症状。应当关注母体的主诉，比如是否存在血压持续高水平状态，顽固难以纠正；或者是否出现严重的、持续性的头痛症状；或者右上腹持续头痛等症状[5]。如果出现这些症状，将考虑不适宜继续待产，需要立即终止妊娠，减少病情对母体或者胎儿的损伤[6]。研究组患者的24 h尿蛋白定量、血浆总胆固醇、甘油三酯、尿素氮和血肌酐水平均高于对照组，血浆白蛋白水平低于对照组。表明子痫前期型肾病综合征患者同时存在肾功能损伤、血脂升高的情况。这提示我们应当加强对这些指标的监测，及时发现患者的病情改变情况。同时也提示我们，在治疗该病症患者时，应当将控制上述指标的水平为治疗中的主要原则。此次研究中的结果还显示研究组患者的不良围产结局发生率高于对照组。表明子痫前期型肾病综合征患者的不良围产结局风险高。子痫前期以及子痫前期型肾病综合征都不是选择剖宫产术的绝对指征，如果患者的病情较稳定，胎儿在宫内的情况良好，可以考虑选择阴道分娩[7]。子痫前期型肾病综合征患者的病症发生较早，通常病情比较严重，在治疗过程中，不管该病症是因母体因素引起的还是因胎儿因素引起的，都需要终止妊娠[8]。如果患者的妊娠周期不足34周，通常不具有阴道分娩的指征，此类患者可能更多选择剖宫产。

综上所述，子痫前期型肾病综合征的患者，其主要症状为头痛眼花、重度水肿，血压、血脂、肾功能指标均存在异常，不良围产结局风险高，临床上应当加强产前检查。