无痛分娩技术对自然分娩初产妇分娩结局及相关指标的影响

邓影芳

（惠州市博罗县人民医院，广东 惠州 516100）

0 引言

分娩为一种正常的，大多数女性一生中必经的特殊以及复杂的生理过程，但是在这一过程中的镇痛往往令大多数产妇感到恐惧，从而拒绝进行经阴道生产[1]。镇痛强烈会使产妇容易产生紧张的情绪并且焦虑，致使通气过度、增加耗氧量、减弱宫缩、减慢产程进展等，发生胎儿宫内窘迫的情况及转剖宫产情况增加[2]。无痛分娩是针对分娩过程中的镇痛应运而生的技术，被广泛推广及应用于产科中。为研究无痛分娩技术对自然分娩初产妇分娩结局及相关指标的影响，特选取我院接收的初产妇80例作为研究对象行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年5月至2020年4月惠州市博罗县人民医院接收的初产妇80例，随机分为对照组和试验组，每组各40例。对照组，年龄21~34岁，平均（27.62±2.58）岁；孕周38~42周，平均（39.49±1.61）周；体质量51~68 kg，平均（58.33±4.49）kg。试验组，年龄21~35岁，平均（28.16±2.96）岁；孕周38-42周，平均（39.53±1.59）周；体质量50~69 kg，平均（58.45±4.56）kg。确保两组的一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①20岁≤年龄≤35岁，均为初产妇；②产妇及胎儿各项产检指标正常；③产妇及家属对本研究知情，并签署知情同意书[3]。排除标准：①存在严重妊娠合并症，如羊水污染、妊娠期糖尿病等；②合并内分泌或心血管等方面疾病；③合并乳腺或神经精神性疾病等[4]。

1.2 方法。两组产妇均为自然分娩，对照组产妇采用不使用任何镇痛药物的常规分娩，在产妇试产过程中给予其必要的鼓励与指导，对其各项生命体征进行监测并对其产程进展进行观察。试验组产妇采用硬膜外阻滞麻醉下无痛分娩方式，首先对上肢静脉通道进行建立，待宫颈口开至3 cm，取头膝屈曲左侧卧位进行穿刺，穿刺点选择L2-3或L3-4腰椎间，至硬膜外腔后，将导管向头部置入4 cm并固定。给予3 mL浓度为2%的利多卡因（生产厂家：桂林南药股份有限公司；生产批号：国药准字H45020823；规格：20 mL∶0.4g）于宫缩间歇期，无不适及局麻过敏反应后，缓慢注入8 mL浓度为8%的罗哌卡因（生产厂家：河北一品制药有限公司；生产批号：国药准字H20113463；规格：10 mL∶75 mg(按C17H26N2O HCl计)）+0.4μg/mL的枸橼酸舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；生产批号：国药准字H20054172；规格：2 mL∶100 ug），并调节产妇体位后连接自控硬膜外镇痛泵，以10 mL/h的恒定速率持续给药，并根据镇痛的实际效果对混合液剂量进行调整，同时对产妇的各项生命体征，如脉搏、血压等进行严密监测并对产程进展进行观察。停止泵入混合液于宫口近全开或全开后，待分娩出胎儿后再行给药，结束分娩后，对硬膜外导管予以拔除，叮嘱产妇尽快下床排尿，产后2 h若无异常可返回病房。

1.3 观察指标。①两组产妇分娩结局比较：比较两组产妇产后2 h出血量及新生儿1 min、5 min Apgar评分。②两组产妇相关指标比较：比较两组产妇分娩第一、二、三产程及总产程时间。③两组产妇产后泌乳情况比较[5]：比较两组产妇产后出次泌乳时间及产后24 h泌乳次数。

1.4 统计学分析。对本研究内所涉及数据进行统计分析时均采用SPSS 20.0统计学软件计算，采用χ2检验进行样本率比较，用（±s）表示正态计量数据，采用t检验进行组间比较，差异有统计学意义以P<0.05表示。

2 结果

2.1 两组产妇分娩结局比较。两组产妇产后2 h出血量比较，差异有统计学意义，且试验组较少，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿1 min、5 min Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组产妇分娩结局比较（±s）

表1 两组产妇分娩结局比较（±s）

注：与对照组相比，ΔP<0.05。

组别 例数 产后2 h出血量（mL）新生儿Apgar评分（分）1 min 5 min试验组 40 45.32±0.89Δ 9.01±0.48 9.43±0.40对照组 40 60.41±1.00 8.88±0.50 9.45±0.33

2.2 两组产妇相关指标比较。两组产妇第一、二产程及总产程时间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组产妇第三产程时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组产妇相关指标比较（±s）

表2 两组产妇相关指标比较（±s）

注：与对照组相比，ΔP<0.05。

组别 例数 第一产程（h）第二产程（h）第三产程（min）总产程（h）试验组 40 9.72±1.09Δ 0.91±0.18Δ 8.57±1.62 10.31±1.48Δ对照组 40 11.41±1.26 1.48±10.77 8.66±1.41 12.19±1.41

2.3 两组产妇产后泌乳情况比较。两组产妇产后初次泌乳时间、24 h泌乳次数比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组产妇产后泌乳情况比较（±s）

表3 两组产妇产后泌乳情况比较（±s）

注：与对照组相比，ΔP<0.05。

组别 例数 产后初次泌乳时间（h） 产后24 h泌乳次数（次）试验组 40 8.77±1.69Δ 3.51±0.66Δ对照组 40 11.32±2.41 2.74±0.46

3 讨论

自然分娩为阴道分娩的另一种称呼，为一种生物学行为，对胎儿在出生前的能力有检查和锻炼的作用，具有损伤小，恢复快等特点[6]。大部分分娩时的疼痛来自于子宫下段和宫颈的收缩、扩张以及胎儿对盆底的压迫。由于初产妇对于分娩的恐惧心理更加严重，其对疼痛的感觉更为敏感[7-8]。分娩在临床上被分为三个阶段：第一产程、第二产程及第三产程。产妇的疼痛在第一产程宫颈扩张至7 cm的时候达到最大化，会产生极大的负面情绪，导致内环境出现紊乱，大大提升了新生儿窒息及剖宫产的概率[9]。无痛分娩是一种通过硬膜外穿刺进行局麻的分娩方式，具有无损害，镇痛效果持久，产妇痛感低，改善子宫血流及收缩能力，并对产后促进泌乳起积极作用[10]。

本研究结果显示，两组产后2 h出血量比较，差异有统计学意义，且试验组较少，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿1 min、5 min Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组第一、二产程及总产程时间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组第三产程时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组产后初次泌乳时间、24 h泌乳次数比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明将无痛分娩技术应用于初产妇，有效缩短产程时间，减少产后出血量，改善产后泌乳功能。

综上所述，将无痛分娩技术应用于初产妇，可有效缩短产妇产程时间，降低产妇产后出血量，并有效改善其产后泌乳功能，值得临床推广及使用。