邓影芳
(惠州市博罗县人民医院,广东 惠州 516100)
分娩为一种正常的,大多数女性一生中必经的特殊以及复杂的生理过程,但是在这一过程中的镇痛往往令大多数产妇感到恐惧,从而拒绝进行经阴道生产[1]。镇痛强烈会使产妇容易产生紧张的情绪并且焦虑,致使通气过度、增加耗氧量、减弱宫缩、减慢产程进展等,发生胎儿宫内窘迫的情况及转剖宫产情况增加[2]。无痛分娩是针对分娩过程中的镇痛应运而生的技术,被广泛推广及应用于产科中。为研究无痛分娩技术对自然分娩初产妇分娩结局及相关指标的影响,特选取我院接收的初产妇80例作为研究对象行对比分析。
1.1 一般资料。选取2019年5月至2020年4月惠州市博罗县人民医院接收的初产妇80例,随机分为对照组和试验组,每组各40例。对照组,年龄21~34岁,平均(27.62±2.58)岁;孕周38~42周,平均(39.49±1.61)周;体质量51~68 kg,平均(58.33±4.49)kg。试验组,年龄21~35岁,平均(28.16±2.96)岁;孕周38-42周,平均(39.53±1.59)周;体质量50~69 kg,平均(58.45±4.56)kg。确保两组的一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①20岁≤年龄≤35岁,均为初产妇;②产妇及胎儿各项产检指标正常;③产妇及家属对本研究知情,并签署知情同意书[3]。排除标准:①存在严重妊娠合并症,如羊水污染、妊娠期糖尿病等;②合并内分泌或心血管等方面疾病;③合并乳腺或神经精神性疾病等[4]。
1.2 方法。两组产妇均为自然分娩,对照组产妇采用不使用任何镇痛药物的常规分娩,在产妇试产过程中给予其必要的鼓励与指导,对其各项生命体征进行监测并对其产程进展进行观察。试验组产妇采用硬膜外阻滞麻醉下无痛分娩方式,首先对上肢静脉通道进行建立,待宫颈口开至3 cm,取头膝屈曲左侧卧位进行穿刺,穿刺点选择L2-3或L3-4腰椎间,至硬膜外腔后,将导管向头部置入4 cm并固定。给予3 mL浓度为2%的利多卡因(生产厂家:桂林南药股份有限公司;生产批号:国药准字H45020823;规格:20 mL∶0.4g)于宫缩间歇期,无不适及局麻过敏反应后,缓慢注入8 mL浓度为8%的罗哌卡因(生产厂家:河北一品制药有限公司;生产批号:国药准字H20113463;规格:10 mL∶75 mg(按C17H26N2O HCl计))+0.4μg/mL的枸橼酸舒芬太尼(生产厂家:宜昌人福药业有限责任公司;生产批号:国药准字H20054172;规格:2 mL∶100 ug),并调节产妇体位后连接自控硬膜外镇痛泵,以10 mL/h的恒定速率持续给药,并根据镇痛的实际效果对混合液剂量进行调整,同时对产妇的各项生命体征,如脉搏、血压等进行严密监测并对产程进展进行观察。停止泵入混合液于宫口近全开或全开后,待分娩出胎儿后再行给药,结束分娩后,对硬膜外导管予以拔除,叮嘱产妇尽快下床排尿,产后2 h若无异常可返回病房。
1.3 观察指标。①两组产妇分娩结局比较:比较两组产妇产后2 h出血量及新生儿1 min、5 min Apgar评分。②两组产妇相关指标比较:比较两组产妇分娩第一、二、三产程及总产程时间。③两组产妇产后泌乳情况比较[5]:比较两组产妇产后出次泌乳时间及产后24 h泌乳次数。
1.4 统计学分析。对本研究内所涉及数据进行统计分析时均采用SPSS 20.0统计学软件计算,采用χ2检验进行样本率比较,用(±s)表示正态计量数据,采用t检验进行组间比较,差异有统计学意义以P<0.05表示。
2.1 两组产妇分娩结局比较。两组产妇产后2 h出血量比较,差异有统计学意义,且试验组较少,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿1 min、5 min Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1 两组产妇分娩结局比较(±s)
表1 两组产妇分娩结局比较(±s)
注:与对照组相比,ΔP<0.05。
组别 例数 产后2 h出血量(mL)新生儿Apgar评分(分)1 min 5 min试验组 40 45.32±0.89Δ 9.01±0.48 9.43±0.40对照组 40 60.41±1.00 8.88±0.50 9.45±0.33
2.2 两组产妇相关指标比较。两组产妇第一、二产程及总产程时间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组产妇第三产程时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
表2 两组产妇相关指标比较(±s)
表2 两组产妇相关指标比较(±s)
注:与对照组相比,ΔP<0.05。
组别 例数 第一产程(h)第二产程(h)第三产程(min)总产程(h)试验组 40 9.72±1.09Δ 0.91±0.18Δ 8.57±1.62 10.31±1.48Δ对照组 40 11.41±1.26 1.48±10.77 8.66±1.41 12.19±1.41
2.3 两组产妇产后泌乳情况比较。两组产妇产后初次泌乳时间、24 h泌乳次数比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组产妇产后泌乳情况比较(±s)
表3 两组产妇产后泌乳情况比较(±s)
注:与对照组相比,ΔP<0.05。
组别 例数 产后初次泌乳时间(h) 产后24 h泌乳次数(次)试验组 40 8.77±1.69Δ 3.51±0.66Δ对照组 40 11.32±2.41 2.74±0.46
自然分娩为阴道分娩的另一种称呼,为一种生物学行为,对胎儿在出生前的能力有检查和锻炼的作用,具有损伤小,恢复快等特点[6]。大部分分娩时的疼痛来自于子宫下段和宫颈的收缩、扩张以及胎儿对盆底的压迫。由于初产妇对于分娩的恐惧心理更加严重,其对疼痛的感觉更为敏感[7-8]。分娩在临床上被分为三个阶段:第一产程、第二产程及第三产程。产妇的疼痛在第一产程宫颈扩张至7 cm的时候达到最大化,会产生极大的负面情绪,导致内环境出现紊乱,大大提升了新生儿窒息及剖宫产的概率[9]。无痛分娩是一种通过硬膜外穿刺进行局麻的分娩方式,具有无损害,镇痛效果持久,产妇痛感低,改善子宫血流及收缩能力,并对产后促进泌乳起积极作用[10]。
本研究结果显示,两组产后2 h出血量比较,差异有统计学意义,且试验组较少,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿1 min、5 min Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组第一、二产程及总产程时间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组第三产程时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组产后初次泌乳时间、24 h泌乳次数比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。表明将无痛分娩技术应用于初产妇,有效缩短产程时间,减少产后出血量,改善产后泌乳功能。
综上所述,将无痛分娩技术应用于初产妇,可有效缩短产妇产程时间,降低产妇产后出血量,并有效改善其产后泌乳功能,值得临床推广及使用。