谢伟贤,唐琼琳,王泳仪,陆文敏,林宗航,李恒
(广州医科大学第六附属清远市人民医院 麻醉科,广东 清远 511500)
老年人由于年龄较大,机体各项机能减退,合并较多的基础病,例如糖尿病、慢阻肺、高血压、高脂血症等,对全身麻醉的要求更高[1-2]。为保证老年全身麻醉的有效性、安全性,术中需要合理控制麻醉药物的使用剂量、麻醉深度。Narcotrend脑电意识检测仪是一种新型的麻醉深度监测设备,通过脑电参数分析镇静程度、意识清醒程度,进而精准的调控麻醉药物,有助于减少麻醉药物用量,降低认知功能障碍等不良反应发生率[3-4]。基于此,本研究选定我院收治的82例老年全身麻醉患者,分组予以不同麻醉监测。
1.1 一般资料。本试验已得到伦理委员会审批,选定广州医科大学第六附属清远市人民医院2019年1月至2020年10月住院治疗的82例老年全身麻醉患者,随机分实验组(41例)和参照组(41例),2组间的性别、平均年龄、手术类型、手术时间、体重和ASA分级均无明显差异(P>0.05),详见表1。纳入标准:①年龄≧65周岁。②意识清醒、对答切题。③均满足麻醉、手术指征。④病历资料完整、齐全。⑤均知情,已签署同意书。排除标准:①合并意识障碍、认知功能障碍。②合并严重贫血、营养不良者。③中途从此项研究退出者。④合并恶性肿瘤者。⑤重大脏器功能衰竭、障碍者。⑥合并帕金森、人格分裂症者。⑦近期存在重大创伤史者。⑧合并急慢性感染性疾病者。⑨药代谢异常人群(P450)。
表1 两组一般资料对比(±s)
表1 两组一般资料对比(±s)
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1.2 方法。麻醉诱导用药:0.25 mg/kg依托咪酯,0.5 ug/kg舒芬太尼,0.05 mg/kg咪唑安定,0.3 mg/kg苯磺顺阿曲库铵,以上药物均为静注。麻醉维持用药:七氟烷1.5%~3%(根据麻醉深度,调整吸入浓度),0.05~0.20 ug/(kg·min)盐酸瑞芬太尼,静脉泵入,术中按需追加0.1 mg/kg苯磺顺阿曲库铵。参照组通过常规监测生命体征调整麻醉药物剂量,实验组通过Narcotrend脑电监测调整麻醉药物剂量,麻醉平面控制在D2-E1。术中如果出现低血压,予以升压药物处理,如果HR小于50次/分,予以阿托品处理。
1.3 观察指标及判定标准。本研究观察指标包括:①不同时段生命体征:包括诱导前、插管时、切片时、术毕、拔管时MAP(平均动脉压)、HR(心率),均测量3次,以平均值作为最终结果。②麻醉药物用量:包括瑞芬太尼、苯磺顺阿曲库铵、七氟烷用量。③麻醉情况:包括苏醒时间、拔管时间、停留恢复室时间。④不良反应发生率:统计认知功能障碍、躁动、恶心呕吐发生率,MoCA(蒙特利尔认知功能量表)<26分即可判定为发生认知功能障碍。
1.4 统计学分析。以SPSS 26.0软件检验,计量资料(不同时段生命体征、麻醉药物用量、麻醉情况)组间对比采用独立样本t检验,以(±s)表示,计数资料(不良反应发生率)χ2检验,以“[n(%)]”表示,P<0.05,具统计学意义。
2.1 不同时段生命体征对比结果。实验组诱导前、插管时、切皮时、术毕、拔管时MAP、HR比较,P>0.05,见表2。
表2 不同时段生命体征对比结果(±s)
表2 不同时段生命体征对比结果(±s)
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2.2 麻醉药物用量对比结果。实验组瑞芬太尼、苯磺顺阿曲库铵、七氟烷用量均低于参照组,P<0.05,见表3。
表3 麻醉药物用量对比结果(±s)
表3 麻醉药物用量对比结果(±s)
组别 例数 瑞芬太尼(mg) 苯磺顺阿曲库铵(mg) 七氟烷(mL/h)参照组 41 1.98±0.62 42.82±6.46 15.62±2.99实验组 41 1.59±0.34 38.62±2.16 10.16±1.37 t 3.532 3.948 10.630 P 0.001 0.000 0.000
2.3 麻醉情况对比结果。与参照组比较,实验组苏醒时间、拔管时间、停留恢复室时间均缩短(P<0.05),见表4。
表4 麻醉情况对比结果(±s,min)
表4 麻醉情况对比结果(±s,min)
组别 例数 苏醒时间 拔管时间 停留恢复室时间参照组 41 16.28±3.62 32.82±5.62 68.62±9.46实验组 41 12.26±1.06 20.29±1.64 54.26±6.04 t - 6.824 13.704 8.192 P - 0.000 0.000 0.000
2.4 不良反应发生率对比结果。实验组不良反应发生率(4.88%)与参照组(9.76%)比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表5。
老年人由于合并较多的基础病,对麻醉、手术的耐受性较差,对麻醉药物的代谢速度较慢,敏感性较强,对全身麻醉提出了更高的要求[5-6]。目前,临床对于全身麻醉患者,大部分通过监测血压、心率、脉搏等生命体征调节麻醉药物,但该监测技术存在较强的主观性,麻醉医生对麻醉深度掌握不准确,往往会增加术中麻醉药物用量,延长患者苏醒时间,增加认知功能障碍发生风险[7-8]。这就要求麻醉医生在对老年麻醉患者进行全身麻醉时,精确的掌握麻醉深度,减少麻醉用量,在保证麻醉效果的同时,尽可能缩短苏醒时间,保证麻醉安全性[9]。
本研究显示:实验组诱导前、插管时、切皮时、术毕、拔管时MAP、HR比较,P>0.05。实验组麻醉药物用量均低于参照组,实验组术后恢复指标均短于参照组,P<0.05。实验组不良反应发生率(4.88%)与参照组(9.76%)比较,P>0.05。表明Narcotrend脑电监测在老年全身麻醉中应用效果满意,且不会增加不良反应,安全性较高。分析如下:①Narcotrend脑电监测通过采集人体原始闹点数据,以Kugler软件完成高效统计、处理等,根据脑电程度划分成14个等级,量化监测脑电意识量,直观的反映a波、β波,清晰的反映出患者从清醒直至麻醉的全过程,极大的提高了全身麻醉深度的全面性、精准性[10-11]。②与单纯监测生命体征调整麻醉药物剂量比较,Narcotrend脑电监测可以更加及时、方便、准确的掌握麻醉深度,有效减少瑞芬太尼、苯磺顺阿曲库铵、七氟烷等麻醉药物用量,帮助患者意识及早恢复,及早离开恢复室[12]。
综上所述,老年全身麻醉中通过Narcotrend脑电监测调整麻醉药物剂量,在保证麻醉效果的同时,减少了麻醉药物用量,缩短了苏醒时间,且不良反应较少。