急诊治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的临床疗效观察

程红兵

（阿勒泰地区人民医院 急诊科，新疆 阿勒泰 836500）

0 引言

重症哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，该疾病具有发病急骤、病情较重，且急性发作时病情进展较快等特点。若患者无法及时得到有效的治疗干预，控制病情，容易出现酸中毒、肺不张、自发性气胸等并发症，严重时会引起呼吸衰竭，危害极大[1-2]。重症哮喘合并呼吸衰竭属于临床上的危急重症，患者表现为呼吸困难、语言表达受限、神志不清等，严重的会引起休克甚至死亡，在其发病后需及时进行有效的救治，方可挽救患者的生命健康。临床对于这类患者常规开展的急诊治疗主要以吸氧、补液、纠正酸中毒、支气管扩张、改善呼吸衰竭等对症治疗为主。常规急诊治疗，虽然能够获得一定的疗效，但有部分患者的病情仍无法得到有效控制[3-4]。因此，临床一直致力于探讨一种更加有效的重症哮喘合并呼吸衰竭急诊治疗方法，无创正压通气治疗的应用改善了这类患者的救治效果，减少了死亡率。本研究选取我院急诊科收治的重症哮喘合并呼吸衰竭的患者92例为研究对象，对无创正压通气治疗的临床疗效进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取阿勒泰地区人民医院92例以急诊形式入院就诊并经临床确诊为重症哮喘合并呼吸衰竭的患者（纳入时间：2019年3月至2020年8月）。研究通过医学伦理委员会审核。随机分为两组，观察组46例：男27例，女19例，年龄55~75岁，平均（62.63±2.14）岁；对照组46例：男26例，女20例，年龄57~76岁，平均（62.93±1.96）岁。组间资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 救治措施。对照组应用急诊常规方式进行治疗。观察组常规方式治疗期间实施无创正压通气治疗，方法如下：

1.2.1 对照组：患者入院后即根据其临床表现给予对症治疗，包括吸氧、强心、利尿、镇静、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，同时给予血管扩张剂、糖皮质激素、支气管扩张剂等。对于合并感染的患者，同时进行抗感染治疗。治疗期间给予24 h心电监护。连续治疗2周。

1.2.2 观察组：观察组患者在以上治疗基础上，同时应用BIPAP呼吸机进行无创正压通气治疗。诊疗过程中让病人选取仰卧位，头向上抬高45度，结合患者病情状况佩戴相应的呼吸机面罩。选择仪器通气的自主呼吸功能模块，设置频率每分钟20次，氧流量为3~5 L/min，初始时的呼气压力为5 cmH2O，逐步调整为20 cmH2O，吸气压力控制在2~5 cmH2O之间，氧浓度控制在40%~50%之间。每次治疗时间为3 h，每日治疗3次。连续治疗2周。

1.3 统计学分析。SPSS 21.0软件分析，计量数据为（±s），计数数据为（%），分别为t检验和χ2检验，P<0.05统计学成立。

2 结果

2.1 救治疗效。救治有效率，观察组患者的93.48%高于对照组67.39%（P<0.05）；死亡率，观察组患者的4.35%低于对照组19.57%（P<0.05），见表1。

表1 救治效果对比[n（%）]

2.2 血气分析指标。两组患者治疗前的PaO2、PaCO2、SpO2值均相当（P>0.05）；两组治疗后的PaO2、PaCO2、SpO2值均有明显改观，且观察组数值均优于对照组（P<0.05），见表2。

表2 血气指标对比（±s）

表2 血气指标对比（±s）

组别 例数 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SpO2（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 53.92±8.13 90.46±7.07 71.37±5.06 49.08±3.27 73.62±2.68 96.52±3.22对照组 46 53.87±8.29 74.79±7.28 71.18±5.27 57.27±2.28 73.32±2.77 81.92±2.59 t-0.029 10.472 0.176 13.934 0.052 23.962 P->0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 呼吸指标比较。两组患者治疗前的HR、RR值均相当（P>0.05）；两组治疗后的HR、RR值均有降低，观察组降低程度显著大于对照组（P<0.05），见表3。

表3 呼吸指标比较（±s，次/min）

表3 呼吸指标比较（±s，次/min）

组别 例数 HR RR治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 33.09±5.71 25.79±4.57134.53±8.45 114.86±10.29对照组 46 33.07±5.35 31.42±5.13 134.87±8.16 130.42±10.55 t - 0.017 5.557 0.196 7.174 P - >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

重症哮喘在临床上有较高的发病率，患者发病后的主要症状就是呼吸困难，一旦患者出现换气功能障碍则会引起缺氧，同时伴随二氧化碳潴留，从而引起患者出现呼吸衰竭。重症哮喘患者一旦合并呼吸衰竭，当其动脉血氧分压低于60 mmHg，动脉二氧化碳分压超过50 mmHg，则会显著增加患者的死亡风险，此时需及时进行有效的急救治疗，积极纠正患者的血气分析指标，方可控制死亡风险。常规的急诊治疗，通过及时的对症治疗，虽然能够获得一定的血气分析指标有所改善，但整体治疗效果不佳。通过无创呼吸机的优化升级，无创正压通气治疗被应用到重症哮喘合并呼吸衰竭的急诊治疗中，在快速缓解患者呼吸困难中表现出了较大的应用优势[5-6]。

此次研究成果显示，观察组病人实施无创正压通气方式进行救治，其PaO2、PaCO2、SpO2等值的改善程度，均显著优于常规急诊治疗的对照组患者（P<0.05）；且观察组患者的HR、RR等呼吸指标，改善程度，显著优于对照组（P<0.05）；治疗总有效率和死亡率，观察组分别为93.48%、4.35%显著优于对照的67.39%、19.57%（P<0.05）。这一结果表明，无创正压通气治疗能够在较短的时间内快速给予患者呼吸支持，从而缓解其呼吸困难症状，使其缺氧、二氧化碳潴留情况得到较快的改善，从而帮助患者恢复肺功能和呼吸功能。这一结果与黎伦瑜[7]的研究结果相符，在其研究中，将急诊科收治的80例重症哮喘合并呼吸衰竭患者分为观察组和对照组，其中对照组实施对症治疗，观察组则在此基础上同时给予无创正压通气治疗。观察组患者的PaO2从治疗前的（54.31±7.15）mmHg，提高到治疗后的（85.62±6.37）mmHg，PaCO2从治疗前的（72.81±6.47）mmHg，降低到治疗后的（54.32±5.81）mmHg；而对照组患者的PaO2治疗前后分别为（54.68±7.29）mmHg、（76.43±6.25）mmHg，PaCO2治疗前后分别为（72.59±6.38）mmHg、（66.19±5.65）mmHg。且观察组患者的死亡率为5.0%，显著低于对照组的12.5%（P<0.05）。这一研究结果也充分表明，采取无创正压通气的救治措施，能明显纠正患者的血气分析指标，降低其死亡率。不仅如此，无创正压通气治疗还能够有效避免有创机械通气插管治疗对患者产生的创伤，避免损伤患者气道，减少肺部感染发生率。无创正压通气压力随着患者呼吸状态进行实时调整，改善患者呼吸肌疲劳和缺氧，对患者哮喘及呼吸衰竭的改善效果明显。且无创正压通气治疗无需考虑紧急插管，能够为急诊救治节约宝贵的时间，同时该治疗方式不会对患者的说话、咳嗽、进食产生影响，减少了患者的心理压力，患者的接受度较高[8-9]。

综上所述，急诊救治重症哮喘伴有呼吸衰竭的病人应用常规治疗联合无创正压通气的救治措施，能明显纠正病人的血气分析指标和呼吸指标，从而显著提高其急诊疗效，降低患者的死亡率。