达格列净联合阿卡波糖对老年糖尿病患者治疗效果研究

湛凤翔

（德保县人民医院，广西 德保 533700）

0 引言

糖尿病是我国最常见的慢性疾病之一，因患者胰岛素分泌发生缺陷，或胰岛素生物作用受损而引发患者有高血糖的表现，是一种多发于老年群体的代谢性疾病。有研究显示[1]，当前我国的糖尿病患者总量已超1.1亿人，在老龄化加剧的过程中，该数据处于逐年增长的趋势。对于老年糖尿病患者的治疗，除了要控制患者血糖外，还要提高其胰岛功能，强化胰岛细胞糖代谢。目前应用于糖尿病患者治疗药物较多，不同的药物产生的药效各不相同，多年的实践发现，联合用药比单一用药效果更好[2]。为了探讨老年糖尿病患者的有效治疗方案，本研究现选入40例我院收治的老年病例，进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选入病例为2020年2月至2021年1月进入德保县人民医院接受治疗的老年糖尿病患者，共计40例，采用回顾性分析分为观察组与对照组两组，每组各20例。观察组中，男9例，女11例，年龄50~78岁，平均（65.2±2.2）岁，病程3~13年，平均（8.1±0.9）年，平均体重指数为（25.2±2.8）kg/m2。对照组患者中，男10例，女10例，年龄50~80岁，平均（66.2±2.3）岁，病程2~14年，平均（7.9±1.1）年，平均体重指数（25.3±2.7）kg/m2。对比不同组别患者一般资料，各数据组间差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准。纳入标准：①患者入院后经诊断与《中国糖尿病防治指南》中糖尿病[3]的诊断标准相符；②患者年龄在50~80岁；③患者入院时意识清醒，依从性较高；④患者纳入研究前3个月无相关药物应用史；⑤患者知晓研究目的和流程，自愿签署同意书。排除标准：①合并其他系统性疾病的患者；②精神异常、意识不清的患者；③存在严重肝肾功能障碍的患者；④对本研究应用药物有过敏史的患者；⑤治疗前应用其他药物的患者；⑥处于妊娠期或哺乳期的患者；⑦不配合，不签署知情同意书的患者。

1.3 治疗方法。患者治疗前，我院均为40例患者及其家属进行知识宣教和心理干预，确保患者在饮食控制、运动指导方面有一定依从性。在此基础上，对照组患者应用阿卡波糖（国药准字H20130033，拜耳医药保健有限公司，50 mg×30片）进行治疗，每次口服100 mg，每日三次。观察组患者加以达格列净（国药准字J20170040，阿斯利康制药有限公司，10 mg×14片）联合治疗，每日口服10 mg，每日一次，持续治疗4周。

1.4 观察指标。对比两组患者治疗前后的血糖指标，即清晨抽取患者肘静脉血5 mL送检，应用高效液相层析法检测患者HbAlc糖化血红蛋白，应用葡萄糖氧化法检测患者2 hPG餐后2 h血糖指标和FBG空腹血糖指标，采用放射免疫法检测患者FINS空腹胰岛素水平。应用型号为AU680贝克曼生化分析仪检测患者治疗前后TC总胆固醇、TG甘油三酯、LDL-C低密度脂蛋白胆固醇和HDL-C高密度脂蛋白胆固醇指标改善情况。应用稳态模型法计算比较两组患者治疗前后HOMA-IR胰岛素抵抗指数和HOMA-B胰岛素B细胞功能指数。对比两组患者发生低血糖、恶心呕吐和头晕的不良反应发生率。

1.5 统计学处理。采用SPSS 20.0统计学软件处理研究数据，计数资料以率表示，计量资料用均数±标准差表示，分别以χ2与t检验，P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 血糖指标。两组患者治疗前各项血糖指标接近，治疗后均下降，观察组患者改善程度更好，P<0.05，详细见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖指标改善对比（±s）

表1 两组患者治疗前后血糖指标改善对比（±s）

组别 例数 FBG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbALC（%） FINS（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 20 11.9±3.6 6.9±1.7 14.9±3.3 8.3±1.7 10.6±3.2 7.1±1.6 132.6±14.1 80.4±11.4对照组 20 11.7±4.2 8.8±2.0 14.9±2.9 10.9±1.6 10.4±3.0 9.0±2.0 133.2±12.2 95.1±9.0 T-0.054 6.781 0.319 4.068 0.917 5.117 0.563 8.966 P- >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 血脂指标。两组患者治疗后对比治疗前血脂指标均改善，而观察组患者改善更显著，P<0.05，详细见表2。

表2 两组患者治疗前后血脂指标改善比较（±s，mmol/L）

表2 两组患者治疗前后血脂指标改善比较（±s，mmol/L）

组别 例数 TC TG LDL-C HDL-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 20 5.6±1.3 3.6±0.6 2.6±0.2 1.4±0.2 4.2±0.6 2.9±0.7 0.7±0.1 2.0±0.1对照组 20 5.9±1.3 5.0±0.5 2.7±0.4 2.0±0.2 4.3±0.8 3.7±0.5 0.7±0.1 1.3±0.1 T-0.901 6.227 0.395 6.378 0.523 7.119 0.000 7.613 P- >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 胰岛功能指标。由表3可知，两组患者治疗前胰岛功能指标差异有统计学意义（P>0.05），治疗后差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组患者治疗前后胰岛功能指标改善情况（±s）

表3 两组患者治疗前后胰岛功能指标改善情况（±s）

组别 例数 HOMA-IR HOMA-B治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 20 2.9±0.5 1.9±0.2 34.9±11.3 60.3±11.5对照组 20 2.9±0.5 2.5±0.3 35.2±12.3 46.4±10.9 T - 0.000 7.063 0.891 9.672 P - >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

当前，糖尿病已然成为威胁老年患者身体健康和生命安全的一大慢性重症疾病，伴随临床糖尿病患者总量的增加，且呈现逐年上升的发展趋势，患者自身及临床医疗人员都应引起高度重视[4]。糖尿病老年患者主要的临床症状为血糖水平高，发病后容易引发各种并发症，不但降低患者生活质量，还威胁其生命安全。目前临床上的2型糖尿病患者居多，该病患者体内仍具备胰岛素分泌功能，但分泌对比健康人明显不足，而胰岛素的利用能力大大降低，于是血糖值升高。所以治疗老年糖尿病患者要以改善患者体内胰岛功能，提高胰岛细胞糖代谢功能，降低血糖值，控制血糖水平为主[5]。

临床应用的药物中，阿卡波糖属于一种较为复杂的低聚糖，其发挥对食物多糖分解的抑制帮助患者缓解肠道对糖的吸收，促使小肠上部细胞刷状缘处与寡糖竞争，且和α葡萄糖苷酶可逆性结合，从而达到对α葡萄糖苷酶活性的抑制效果，还能降低淀粉分解葡萄糖以及蔗糖分解果糖速率，进一步降低肠道吸收葡萄糖的效果，帮助患者降低对血糖的吸收而控制血糖。但临床实践也发现，单一使用阿卡波糖治疗的疗效有限，且患者容易引发胃肠道功能紊乱等不良反应。达格列净则是Na-葡萄糖协同转运蛋白2阻滞剂的一种，有研究发现[6]，该药物应用于老年糖尿病患者身上可促使转运蛋白2活性的降低，抑制肾脏近曲小管吸收葡萄糖的进程，从而调节患者肾糖域，促使体内的糖从尿液中排泄，达到很好的降糖效果。联合两种药物为老年糖尿病患者进行治疗，可发挥协同运用和双向的作用。

本研究中，采用达格列净与阿卡波糖联合治疗的观察组患者治疗后血糖指标、血脂指标以及胰岛功能指标均得到显著改善，其改善效果明显好于单一采用阿卡波糖治疗的对照组患者，P<0.05。而在不良反应方面，观察组患者与对照组较为接近，分别为15%和10%，观察组略高，但两数据组间差异无统计学意义，P>0.05。

综上所述，针对老年糖尿病患者提倡结合应用达格列净与阿卡波糖进行治疗，临床疗效显著，有助于降低患者血糖指标和血脂指标，改善胰岛功能，且不良反应较少，应用安全性高。