应用替比夫定阻断妊娠合并HBV感染患者母婴传播的安全性及有效性分析

2021-08-20 02:58白婧白桂芹
世界最新医学信息文摘 2021年40期
关键词:脐带血母婴新生儿

白婧,白桂芹

(1.西安交通大学,陕西 西安 710061;2.西安交通大学第一附属医院 妇产科,陕西 西安 710061)

0 引言

乙肝现已发展成为全球范围内的公共卫生问题,而全球HBV 感染率约有33.3%源自于母婴传播;在多因素的联合推动下,我国HBV发病率较高,而由母婴传播所致的HBV感染率高达30%~50%,因此对妊娠合并HBV感染患者实施阻断干预至关重要[1]。经临床研究证实,在妊娠期实施抗病毒治疗是母婴阻断的重要举措。替比夫定是美国FDA药的B类药物,在中国上市已久,研究证实,在阻断母婴传播方面替比夫定具有显著价值[2-3]。为研讨在阻断妊娠合并HBV感染患者母婴传播时应用替比夫定的临床价值,特将我院收治的60例妊娠合并HBV感染患者纳入研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性方式进行研究,将我院2018年5月至2019年12月内妊娠合并HBV感染60例患者分为对照组28例,年龄22~40岁,平均(30.36±5.11)岁,平均孕周(38.11±1.15)周。观察组32例,年龄22~41岁,平均(31.50±5.56)岁,平均孕周(38.36±1.23)周。借助SPSS 22.0软件分析两组资料,P>0.05。纳入标准:①符合临床对妊娠合并HBV感染的诊断标准;②临床资料完整;③血清HBs Ag、HBe Ag呈阳性;④无先兆流产现象;⑤肝肾功能正常。排除标准:①合并甲型肝炎病毒感染;②肝癌;③B超发现胎儿异常;④肝硬化;⑤中断抗病毒治疗者;⑥合并人类免疫缺陷病毒感染者[4]。

1.2 方法。此研究所用药物具体信息:替比夫定:北京诺华制药,国药准字H20070028。乙型肝炎人免疫球蛋白:山东泰邦生物制药,国药准字S10930002。重组乙型肝炎疫苗:大连汉信生物制药,国药准字S20040016。对照组:常规保肝治疗:严格以患者实际情况遵医嘱指导其接受保肝治疗。观察组:替比夫定阻断:孕28周开始指导患者服用替比夫定,单次剂量控制在600 mg/d服用至产后1个月后停药。两组新生儿分别在出生24 h内、1个月内肌注乙型肝炎人免疫球蛋白(剂量200 U),后在出生当日、1个月和6个月时接种重组乙型肝炎疫苗(剂量10 μg)。

1.3 观察指标。治疗前和分娩时两组血清 HBV指标情况:主要对比HBV DNA水平和丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平。两组新生儿血清HBV指标情况:主要从出生时HBV DNA阳性和出生时以及出生6个月后HBs Ag阳性进行对比。两组HBV相关标志物情况:主要对比患者分娩时和新生儿脐带血HBV DNA、HBs Ag以及HBe Ag。安全性[5]:主要从产后出血、早产以及胎儿窘迫几方面对比,以上情况发生越少表示母婴传播安全性越高。

1.4 统计学分析。建数据库并借助SPSS 22.0软件展开统计,血清HBV设计“t”检验并处理,安全性借助“χ2”进行处理,数据遵从正态分布原则,以“P<0.05”视为研究差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前和分娩时两组血清HBV指标情况。治疗前两组HBV DNA和ALT水平较为接近,P>0.05;分娩时观察组HBV DNA和ALT水平较低,P<0.05,见表1。

表1 治疗前和分娩时两组血清 HBV指标情况(±s)

表1 治疗前和分娩时两组血清 HBV指标情况(±s)

组别 例数HBV DNA(log10copies/mL) ALT水平(U/L)治疗前 分娩时 治疗前 分娩时观察组 32 7.85±0.36 4.23±0.22 132.23±54.52 61.25±20.23对照组 28 7.98±0.45 6.52±0.33 132.14±55.12 85.23±22.58 t - 0.2356 8.5254 0.1147 12.3045 P - >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 两组新生儿血清HBV指标情况。观察组新生儿出生时 HBV DNA阳性率、出生半年后HBs Ag阳性率明显比对照组低,P<0.05,见表2。

表2 两组新生儿血清HBV指标情况

2.3 两组HBV相关标志物情况。患者分娩时和新生儿脐带血HBs Ag以及HBe Ag水平较为接近,P>0.05;但患者分娩时和新生儿脐带血在HBV DNA,差异有统计学意义,P<0.05,见表3。

表3 两组HBV相关标志物情况(±s)

表3 两组HBV相关标志物情况(±s)

组别 例数 HBV DNA(log10copies/mL) HBs Ag(COI) HBe Ag(COI)患者分娩时 新生儿脐带血 患者分娩时 新生儿脐带血 患者分娩时 新生儿脐带血观察组 32 4.56±0.25 0.25±0.09 2878.36±300.23 1.33±0.32 1487.56±350.23 48.52±5.23对照组 28 6.56±0.33 1.13±0.25 2898.56±300.56 1.56±0.85 1488.52±350.12 47.14±5.12 t-5.1023 15.1021 0.3652 1.0023 0.3845 0.2015 P-<0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.4 安全性。观察组产后出血、早产及胎儿窘迫共发生6.2%,显著较28.5%的对照组低,P<0.05,见表4。

表4 安全性[n(%)]

3 讨论

临床研究指出,妊娠合并HBV感染患者在妊娠过程中肝脏负荷会明显加重,因此增加病毒复制导致肝功能损伤明显加重,最终造成不良的妊娠结局。主要有以下表现:①母体的血小板以及凝血因子水平大幅降低,致使肝脏的代谢功能(对血管活性物质)明显降低,最终导致患者出现感染、出血等并发症[6]。②母体的蛋白质水平降低会增加新生儿窒息发生率,同时还会造成新生儿营养不良等不良妊娠结局的出现[7]。可见,妊娠合并HBV感染会对母婴结局产生直接影响,因此需对此类患者采取积极且有效的干预措施,旨在。阻断HBV病毒传播的同时改善母婴妊娠结局。

替比夫定是目前临床治疗乙肝的典型药物,研究证实替比夫定无毒性,不会影响人体DNA聚合酶,所以孕妇可以安全使用。妊娠中期使用替比夫定后阻断成功率高达100.00%。此研究结果示:分娩时观察组患者HBV DNA和ALT水平较低,新生儿出生时HBV DNA阳性率、出生半年后HBs Ag阳性率明显比对照组低,患者产后出血、早产及胎儿窘迫共发生6.2%,显著较28.5%的对照组低,P<0.05。提示:妊娠合并HBV感染患者使用替比夫定治疗后可有效提高阻断率,只因在孕期给予积极的抗病毒治疗,可对HBV病毒的复制进行抑制,进而显著降低患者血液中HBV含量的同时减少宫内感染[8]。

综上所述,在阻断妊娠合并HBV感染患者母婴传播时应用替比夫定具有显著价值。

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