参苓白术汤干预无症状高尿酸血症人群的临床研究

万贝

（中山火炬开发区医院，广东 中山 528400）

0 引言

据我国2000年~2014年的流行病数据调查表明，有13.3%的人群有高尿酸血症，有1.1%的人群有痛风，而在2013年痛风患病率增长至0.83%~1.98%。目前治疗用药以降尿酸为主，但不良反应较多；随着中医药学的日渐发展，其辨证分型、对症施治的疗法，被广大临床医师公认为在该病中具备确切的临床疗效[1]。为探究参苓白术汤干预无症状高尿酸血症人群的临床效果，选择中山火炬开发区医院90例在我院体检时被查出为无症状高尿酸血症患者开展本组研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。入组对象2019年1月至2020年1月90例在我院体检时查出有无症状高尿酸血症，分为三组：中药组（30例，采用参苓白术方），西药组（30例，采用苯溴马隆片）和中西药组（30例，采用参苓白术方+苯溴马隆片）。西药组：男27例，女3例，年龄27~58岁，平均（42.36±5.62）岁。中药组：男22例，女8例，年龄21~59岁，平均（40.26±4.62）岁。中西药组：男28例，女2例，年龄26~59岁，平均（42.48±5.62）。三组患者治疗前数据差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 纳入和排除标准。纳入标准：①符合诊断标准。②年龄18岁以上，60岁以下。③开展研究前，与患者及家属充分协商，患者及家属在知晓研究内容后自愿参与研究。④遵从医嘱、具有良好用药依从性。排除标准：①年龄在18岁以下，60岁以上。②肾功能不全、药物恶性肿瘤等引起的高尿血酸症。③伴有严重的原发疾病者。④哺乳期或妊娠女性。⑤无法配合临床治疗。

1.3 方法。中药组：中药组采用参苓白术方治疗：①药方为：白术10 g，甘草6 g，白扁豆12 g，茯苓10 g，薏苡仁15 g，砂仁12 g，桔梗10 g，陈皮12 g，柴胡10 g，枳实10 g，党参12 g，山药15 g，莲子肉12 g。②用量用法：日一剂，水煎服，日2次，共8周。西药组：西药组采用苯溴马隆片（国药准字J20180056，昆山龙灯瑞迪制药有限公司）用量用法：一次50 mg，一天一次，共8周。中西药组：合并使用两组药物，共8周。

1.4 观察指标。比较三组患者的血尿酸水平、体重、舌苔、舌体和大便性状改变情况。血尿酸：显效：血尿酸≤360 umol/L，或血尿酸降低>35%，有效：血尿酸≤440 umol/L，但＞380 umol/L，或降低>20%且<35%，无效：血尿酸>440 umol/L或下降<20%。

1.5 统计学分析。采用SPSS 21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1 三组患者治疗中和治疗后血尿酸水平对比。治疗中1~2周，三组的血尿酸水平没有显著变化，P>0.05，治疗中4~8周和治疗后3个月，三组患者血尿酸水平均显著降低，中药组和西药组比较差异无统计学意义（P>0.05），中西药组显著低于其余两组，差异有统计学意义P<0.05，见表1。

表1 三组患者治疗中和治疗后血尿酸水平对比（±s，umol/L）

表1 三组患者治疗中和治疗后血尿酸水平对比（±s，umol/L）

组别 例数 治疗中1周 治疗中2周 治疗中4周 治疗中8周 治疗后3个月中药组 30 538.40±40.65 528.27±40.25 467.61±36.54 422.65±38.22 395.65±36.45西药组 30 539.44±41.25 529.35±40.68 482.75±39.36 430.45±38.65 397.23±36.28中西药组 30 538.23±40.12 523.36±40.03 429.36±35.45 403.23±37.45 355.29±36.23

2.2 三组患者治疗中的治疗后的体重、舌苔和舌体变化对比。本组研究患者在接受治疗的1~8周及治疗后3个月调查显示，体重变化无较大差异，治疗前期舌体以胖大为主，后逐渐恢复正常，舌苔逐渐变薄，治疗后3个月均趋向于正常，本组研究三组差异无统计学意义，P>0.05，见表2。

表2 三组患者治疗中和治疗后体重、舌苔和舌体变化（±s）

表2 三组患者治疗中和治疗后体重、舌苔和舌体变化（±s）

注：BMI：体重指数，TC-perAII舌苔面积/全舌面积，TB-S：舌质饱和度。

组别 类别 治疗中1~2周治疗中4~8周治疗后3个月西药组BMI（kg/m2） 23.60±2.46 22.06±2.24 20.67±2.10 TC-perAII 0.86±0.62 0.56±0.32 0.43±0.20 TB-S 0.30±0.04 0.28±0.05 0.22±0.07中药组BMI（kg/m2） 23.65±2.50 22.22±2.32 20.85±2.22 TC-perAII 0.85±0.56 0.50±0.22 0.40±0.15 TB-S 0.30±0.08 0.24±0.73 0.20±0.06中西药组BMI（kg/m2） 23.55±2.50 22.26±2.28 20.78±2.35 TC-perAII 0.87±0.75 0.42±0.34 0.35±0.16 TB-S 0.32±0.03 0.20±0.05 0.17±0.02

2.3 三组大便性状改善情况对比。治疗后，西药组对大便性状改变不明显，而中药组在治疗后第2周就均已转为成形大便，中西药组则在第1周就有少数患者转为成形大便；研究表明中西药组疗效最佳，中药组次之，西药组疗效较差，见表3。

表3 三组患者治疗中和治疗后血尿酸水平对比

3 讨论

中医关于痛风的病机分析有三个方面：六淫杂感、脾肾不足和痰浊淤血，三者常常互为因果。西医治疗长期服用会有胃肠道反应和肾功能损害等毒副作用，而且停药后，容易病情反复，远期疗效较差[2]。

目前西药治疗以降低血尿酸水平为主要治疗原则，而且临床上尚缺乏平稳的降尿酸药物，血尿酸水平容易反复。而中医根据患者的现况开具经方在血尿酸的控制和疗效确切，且毒副作用少，复发率低，是临床一大特色治疗[3]。中医看HUA患者脾胃多虚，常采用健脾利湿的对症治疗具有针对性效果[4]。《太平惠民合剂局方》中的参苓白术方，是在四君子汤上加味而成，人参和白扁豆属于甘温类药品，甘草、薏苡仁、莲子、山药等均为食材，陈皮具有健脾燥湿和调畅肺脾的作用[5]。

本研究中，我院将参苓白术方与苯溴马隆片合用，血尿酸水平更为平稳地降低，中医证候评分显著降低。

综上所述，在HUA患者中，选择参苓白术汤+苯溴马隆片进行治疗，可更为平稳地降低血尿酸水平，提高中医证候评分。