芍药甘草汤结合针刺治疗脑卒中后顽固性呃逆的临床效果分析

廖振裕

（四会市东城街道陶丽社区卫生服务站 全科医疗科，广东 肇庆 526000）

0 引言

呃逆主要临床表现喉间呃呃连声、不能自止。顽固性呃逆指呃逆持续时间在2d以上，严重影响了患者的身心健康。很多因素均会引发顽固性呃逆，其中较为常见的一个病因为脑卒中[1]。本研究分析了脑卒中后顽固性呃逆芍药甘草汤结合针刺治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年1月至2020年1月四会市东城街道陶丽社区卫生服务站脑卒中后顽固性呃逆患者50例，依据治疗方法分为针刺结合芍药甘草汤治疗组（中医组，n=25）、利他林治疗组（西医组，n=25）。中医组中男14例，女11例，年龄46~78岁，平均（67.2±10.5）岁；体重47~80 kg，平均（61.3±10.9）kg；呃逆病程2~5 d，平均（2.7±0.8）d；发病至就诊时间2~12 d，平均（5.9±1.5）d。在年龄分布情况方面，46~59岁10例，60~78岁15例；在脑卒中类型方面，脑出血13例，脑梗死12例。西医组中男13例，女12例，年龄46~78岁，平均（67.7±10.2）岁；体重48~80 kg，平均（61.6±10.6）kg；呃逆病程2~4 d，平均（2.5±0.8）d；发病至就诊时间2~11 d，平均（5.6±1.3）d。在年龄分布情况方面，46~59岁10例，60~78岁15例；在脑卒中类型方面，脑出血12例，脑梗死13例。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准。纳入标准：均具有平稳的病情；均符合脑卒中的诊断标准；均符合顽固性呃逆的诊断标准[2]。排除标准：有肺部感染；有消化道出血；其他原因引发的呃逆。

1.3 方法

1.3.1 西医组：给予患者利他林10 mg口服（规格：10 mg×10片×2板，苏州第壹制药有限公司，国药准字H32023102），每d2次。

1.3.2 中医组：①芍药甘草汤。具体药方为：白芍30 g，炙甘草10 g，小茴香6 g，制半夏10 g，生大黄10 g，枳实10 g，代赭石30 g，生姜10 g。大便素稀溏者，减生大黄、枳实、代赭石，加肉桂、吴茱萸、黄连；胃热者加竹茹、石膏；胃寒者加良姜、丁香；气机郁滞者加川楝子、郁金；苔薄少津、舌红口渴者加知母、d花粉；舌苔腻、脉弦滑者加薏仁、茯苓、陈皮。每d1剂，500 mL清水浸泡20 min后煎40 min，将200 mL汁液取出来，分2次温服，早晚各1次（选用生大黄时，应与其它中药同时煎服）。②针刺。将患者双侧太冲穴、足三里穴、内关穴、三阴交穴、中脘穴、攒竹穴选取出来，运用平补平泻手法，得气后留针30 min，每d1次。

1.3.3 疗程：两组均1周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标。随访1个月。①吞咽功能。进行洼田饮水试验，督促患者咽下30 mL温开水，能够1次咽下无呛咳评定为1级，分至少2次咽下无呛咳评定为2级，能够1次咽下有呛咳评定为3级，分至少2次咽下有呛咳评定为4级，频繁呛咳无法咽下评定为5级[3]；②不良反应发生情况。

1.5 疗效评定标准。痊愈：治疗后患者完全无呃逆症状，未复发；显效：治疗后患者具有明显较轻的呃逆症状、明显较少的发作次数；有效：治疗后患者具有较轻的呃逆症状、较少的发作次数；无效：治疗后患者的呃逆症状没有减轻或加重，发作次数没有减少或增加。

1.6 统计学分析。采用SPSS 21.0，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用率表示，用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组治疗前后的吞咽功能比较。中医组患者治疗后较治疗前的洼田饮水试验分级2级比例升高幅度、4级、5级比例降低幅度均显著高于西医组（P<0.05），但两组患者治疗前后的洼田饮水试验分级1级、3级比例之间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组治疗前后的吞咽功能比较[n（%）]

2.2 两组临床疗效比较。中医组总有效率88.0%，显著高于西医组56.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组不良反应发生情况比较。中医组不良反应发生率4.0%，显著低于西医组16.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

现代医学认为[4]，在脑卒中后症状中，顽固性呃逆较为常见，其具有较为复杂的原因，在顽固性呃逆的治疗中，中枢抑制剂、中枢兴奋剂、胃肠动力药是临床通常采用的药物，但是缺乏理想的疗效。中医认为[5]，呃逆的诱发因素为胃气上逆，发病机制为胃和降在气郁痰阻、中风后体虚的情况下丧失，上逆动膈。在呃逆的治疗中，药物疗法、针灸疗法、物理疗法是中医通常采用的治疗方法，但是在脑卒中后顽固性呃逆的治疗中仍然缺乏理想的效果。

本研究结果表明，中医组治疗后较治疗前的洼田饮水试验分级2级比例升高幅度、4级、5级比例降低幅度均显著高于西医组，但两组治疗前后的洼田饮水试验分级1级、3级比例之间差异无统计学意义（P>0.05）。中医组总有效率88.0%，显著高于西医组56.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；不良反应发生率4.0%，显著低于西医组16.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。芍药甘草汤的主要功效为柔肝缓急，方中代赭石的主要功效为重镇降逆，大黄、茴香、枳实的主要功效为导气下行。针刺治疗中三阴交穴为足太阴、足厥阴、足少阴之交会，主要功效为补肾滋阴生髓；足三里穴、中脘穴分别为胃之合穴、募穴，合用的主要功效为清热降气、益气温中；人中为督脉穴，和任脉相通，进而对d地阴阳进行通调，从而达到醒脑开窍的功效；内关穴为八脉交会穴、心包经穴，和阴维脉相通，进而对全身阴经进行联络；对攒竹穴进行强刺能够对大脑皮质进行刺激，抑制迷走神经，从而对膈肌痉挛进行舒缓。并用中药和针刺叠加了各种治疗作用，倍增和降之功，从而恢复胃气，降低浊阴，遏制呃逆[6]。

综上所述，脑卒中后顽固性呃逆芍药甘草汤结合针刺治疗的临床效果较利他林治疗好。