肌骨超声在痛风性关节炎早期筛查中的诊断体会

2021-08-20 02:58邓琦孙韬栗平窦蕊通信作者
世界最新医学信息文摘 2021年40期
关键词:滑膜炎痛风性间歇

邓琦 ,孙韬 ,栗平 ,窦蕊 *(通信作者)

(1.内蒙古医科大学第二附属医院 功能科,内蒙古 呼和浩特 010010;2.内蒙古医科大学第二附属医院 急诊科,内蒙古 呼和浩特 010010)

0 引言

痛风性关节炎为临床较常见疾病,通常是由于尿酸盐堆积而导致,极易使得机体组织无法保持正常活性,机体细胞在代谢、分裂时遭遇较大阻力,往往使得病理性改变产生,形成炎性反应[1]。当患者出现痛风性关节炎时,嘌呤在代谢时出现异常,使得痛风石在髋关节中大量积聚,从而使得关节内软骨发生,对韧带形成明显侵蚀,关节极易发生疼痛肿胀,导致患者无法正常活动[2]。在膝髋关节容易发生痛风性关节炎,在肩关节、腕关节并不多见。应对痛风性关节炎进行及早诊断,便于早期针对性治疗,可有效改善预后[3]。肌骨超声在临床中较为常用,具有无创性,应用范围较广,对痛风性关节炎具有明显诊断作用。本研究选取124例痛风性关节炎患者,探讨肌骨超声的诊断价值,如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年5月至2019年12月124例痛风性关节炎患者,设为观察组,其中男82例,女42例;年龄42~75岁,平均(63.95±2.16)岁。并选取同期其他类型关节炎患者115例,设为对照组,其中男76例,女39例;年龄4~74岁,平均(63.92±2.13)岁;类风湿关节炎75例,骨关节炎32例,脊柱关节炎8例。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:患者均按照2015年美国风湿病学会痛风分类新标准进行确诊;患者均知情同意。排除标准:其他类型关节炎;精神障碍;继发性痛风[4]。

1.2 方法。两组患者均通过彩色超声诊断仪实施肌肉骨骼诊断,检查前30 min,需禁止患者剧烈运动。患者保持坐位,将各处关节,例如踝关节、肩关节、膝关节等实施内侧、外侧、前方、平行后方予以检查。如病变处出现中大关节,可通过低频探头进行检查,频率为4~13 MHz;若病变处出现小关节,通过高频探头进行检查,频率为7~16 MHz。由2位专业医师进行图像阅片,并共同得出结果。

1.3 观察指标。观察两组患者超声表现,包括滑膜炎、双轨征、痛风石、高回声点、骨侵蚀;观察痛风性关节炎各期超声表现,分成急性期、间歇发作期、慢性关节炎期。

1.4 统计学分析。数据经SPSS 20.0软件处理分析,采用t对计量资料进行验证,采用χ2对计数资料进行验证,若P<0.05,表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声表现比较。观察组滑膜炎、双轨征、痛风石、高回声点发生率高于对照组,骨侵蚀发生低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组超声表现比较[n(%)]

2.2 痛风性关节炎各期超声特征。急性期滑膜炎发生率高于间歇发作期、慢性关节炎期,间歇发作期双轨征发生率高于急性期、慢性关节炎期,慢性关节炎期痛风石发生率高于间歇发作期、急性期,差异均有统计学意义(P<0.05)。三组骨侵蚀、高回声点发生率差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 痛风性关节炎各期超声特征分析[n(%)]

3 讨论

痛风在临床中的表现主要为发作性急性关节炎,是一种代谢综合征,容易有急性关节炎、痛风石、痛风石性肾病等症状,而且有可能引发肾功能障碍、关节畸形。在对痛风性关节炎进行诊断时,采用合理方法检查具有重要作用[5]。针吸关节腔积液在临床中较为常用,可通过偏振光技术,对尿酸盐结晶状况进行确定,临床诊断价值较高,但是在小关节病变的临床检查中无较高的准确性,而且有的患者难以实施关节腔穿刺术,使得临床使用存在一定限制[6]。在采用X线、CT检查时,无较高的敏感性,因此对早期软组织异常无法进行确诊,而且存在一定放射性。MRI对关节腔积液具有较高的诊断价值,但在痛风性关节炎临床检查时,无较高的特异性。因此寻求较为适宜的诊断技术具有重要意义。

痛风性关节炎可分为3期,第一期为急性关节炎期,一般会于夜间突发,其受累关节往往有疼痛感,首发关节往往会累及第一跖趾关节,之后为踝、膝等。若关节有红肿、热、痛症状,往往表现出发热、头痛、全身无力等。此阶段往往持续3~11 d,其引发因素较多,过劳、手术刺激、饮酒等均有可能导致疾病发生[7]。第二期为间歇期发作期,此阶段通常会持续数月,有的还会持续数年,容易反复发作,而且两次之间的间期会日益缩短,病期有逐渐延长的趋势,导致病变关节日益增加,可逐渐发展为慢性关节炎。第三期为慢性关节炎期,通常约11年会从急性病变发展为慢性关节炎,在此阶段往往出现关节僵硬、畸形,导致患者活动受限。很多患者往往会出现痛风石症状,有的还有可能出现肾脏合并症、输尿管结石等。发展到晚期还有可能导致高血压、脑动脉硬化、心肌梗塞等。有的患者有可能因肾功能衰竭、心血管意外致死[8]。

经研究可知,观察组滑膜炎、双轨征、痛风石、高回声点发生率高于对照组,骨侵蚀发生低于对照组,急性期滑膜炎发生率高于间歇发作期、慢性关节炎期,间歇发作期双轨征发生率高于急性期、慢性关节炎期,慢性关节炎期痛风石发生率高于间歇发作期、急性期,差异均有统计学意义(P<0.05)。由此可知,观察组痛风性关节炎患者发生滑膜炎、双轨征、痛风石、高回声点的几率更高。而且在急性期、间歇发作期、慢性关节炎期各自具有超声特征。通过肌骨超声对痛风性关节炎进行检查,可对各个时期进行判断[9]。尿酸盐大量沉积,可于关节软骨面呈现特异影像,可观察到高回声不规则条状带影,可与软骨下方骨皮质呈现的高回声形成“双轨征”,在间歇发作期具有较为发生率[10]。经超声检查可观察到关节周围出现不均匀物质,呈现出由低到高的回声,而且出现痛风石大量沉积,在慢性关节炎期较为常见。在急性期往往出现滑膜炎映像变化。当发生关节组织变化时,经超声检查具有较高敏感性特异性。

综上所述,肌骨超声在痛风性关节炎早期筛查中具有明显作用,具有较为显著的超声表现。

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