肌骨超声在痛风性关节炎早期筛查中的诊断体会

邓琦 ，孙韬 ，栗平 ，窦蕊 ＊（通信作者）

（1.内蒙古医科大学第二附属医院 功能科，内蒙古 呼和浩特 010010；2.内蒙古医科大学第二附属医院 急诊科，内蒙古 呼和浩特 010010）

0 引言

痛风性关节炎为临床较常见疾病，通常是由于尿酸盐堆积而导致，极易使得机体组织无法保持正常活性，机体细胞在代谢、分裂时遭遇较大阻力，往往使得病理性改变产生，形成炎性反应[1]。当患者出现痛风性关节炎时，嘌呤在代谢时出现异常，使得痛风石在髋关节中大量积聚，从而使得关节内软骨发生，对韧带形成明显侵蚀，关节极易发生疼痛肿胀，导致患者无法正常活动[2]。在膝髋关节容易发生痛风性关节炎，在肩关节、腕关节并不多见。应对痛风性关节炎进行及早诊断，便于早期针对性治疗，可有效改善预后[3]。肌骨超声在临床中较为常用，具有无创性，应用范围较广，对痛风性关节炎具有明显诊断作用。本研究选取124例痛风性关节炎患者，探讨肌骨超声的诊断价值，如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年5月至2019年12月124例痛风性关节炎患者，设为观察组，其中男82例，女42例；年龄42~75岁，平均（63.95±2.16）岁。并选取同期其他类型关节炎患者115例，设为对照组，其中男76例，女39例；年龄4~74岁，平均（63.92±2.13）岁；类风湿关节炎75例，骨关节炎32例，脊柱关节炎8例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：患者均按照2015年美国风湿病学会痛风分类新标准进行确诊；患者均知情同意。排除标准：其他类型关节炎；精神障碍；继发性痛风[4]。

1.2 方法。两组患者均通过彩色超声诊断仪实施肌肉骨骼诊断，检查前30 min，需禁止患者剧烈运动。患者保持坐位，将各处关节，例如踝关节、肩关节、膝关节等实施内侧、外侧、前方、平行后方予以检查。如病变处出现中大关节，可通过低频探头进行检查，频率为4~13 MHz；若病变处出现小关节，通过高频探头进行检查，频率为7~16 MHz。由2位专业医师进行图像阅片，并共同得出结果。

1.3 观察指标。观察两组患者超声表现，包括滑膜炎、双轨征、痛风石、高回声点、骨侵蚀；观察痛风性关节炎各期超声表现，分成急性期、间歇发作期、慢性关节炎期。

1.4 统计学分析。数据经SPSS 20.0软件处理分析，采用t对计量资料进行验证，采用χ2对计数资料进行验证，若P<0.05，表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声表现比较。观察组滑膜炎、双轨征、痛风石、高回声点发生率高于对照组，骨侵蚀发生低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组超声表现比较[n（%）]

2.2 痛风性关节炎各期超声特征。急性期滑膜炎发生率高于间歇发作期、慢性关节炎期，间歇发作期双轨征发生率高于急性期、慢性关节炎期，慢性关节炎期痛风石发生率高于间歇发作期、急性期，差异均有统计学意义（P<0.05）。三组骨侵蚀、高回声点发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 痛风性关节炎各期超声特征分析[n（%）]

3 讨论

痛风在临床中的表现主要为发作性急性关节炎，是一种代谢综合征，容易有急性关节炎、痛风石、痛风石性肾病等症状，而且有可能引发肾功能障碍、关节畸形。在对痛风性关节炎进行诊断时，采用合理方法检查具有重要作用[5]。针吸关节腔积液在临床中较为常用,可通过偏振光技术，对尿酸盐结晶状况进行确定，临床诊断价值较高，但是在小关节病变的临床检查中无较高的准确性，而且有的患者难以实施关节腔穿刺术,使得临床使用存在一定限制[6]。在采用X线、CT检查时，无较高的敏感性，因此对早期软组织异常无法进行确诊，而且存在一定放射性。MRI对关节腔积液具有较高的诊断价值，但在痛风性关节炎临床检查时，无较高的特异性。因此寻求较为适宜的诊断技术具有重要意义。

痛风性关节炎可分为3期，第一期为急性关节炎期，一般会于夜间突发，其受累关节往往有疼痛感，首发关节往往会累及第一跖趾关节，之后为踝、膝等。若关节有红肿、热、痛症状，往往表现出发热、头痛、全身无力等。此阶段往往持续3~11 d，其引发因素较多，过劳、手术刺激、饮酒等均有可能导致疾病发生[7]。第二期为间歇期发作期，此阶段通常会持续数月，有的还会持续数年，容易反复发作，而且两次之间的间期会日益缩短，病期有逐渐延长的趋势，导致病变关节日益增加，可逐渐发展为慢性关节炎。第三期为慢性关节炎期，通常约11年会从急性病变发展为慢性关节炎，在此阶段往往出现关节僵硬、畸形，导致患者活动受限。很多患者往往会出现痛风石症状，有的还有可能出现肾脏合并症、输尿管结石等。发展到晚期还有可能导致高血压、脑动脉硬化、心肌梗塞等。有的患者有可能因肾功能衰竭、心血管意外致死[8]。

经研究可知，观察组滑膜炎、双轨征、痛风石、高回声点发生率高于对照组，骨侵蚀发生低于对照组，急性期滑膜炎发生率高于间歇发作期、慢性关节炎期，间歇发作期双轨征发生率高于急性期、慢性关节炎期，慢性关节炎期痛风石发生率高于间歇发作期、急性期，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可知，观察组痛风性关节炎患者发生滑膜炎、双轨征、痛风石、高回声点的几率更高。而且在急性期、间歇发作期、慢性关节炎期各自具有超声特征。通过肌骨超声对痛风性关节炎进行检查，可对各个时期进行判断[9]。尿酸盐大量沉积，可于关节软骨面呈现特异影像，可观察到高回声不规则条状带影，可与软骨下方骨皮质呈现的高回声形成“双轨征”，在间歇发作期具有较为发生率[10]。经超声检查可观察到关节周围出现不均匀物质，呈现出由低到高的回声，而且出现痛风石大量沉积，在慢性关节炎期较为常见。在急性期往往出现滑膜炎映像变化。当发生关节组织变化时，经超声检查具有较高敏感性特异性。

综上所述，肌骨超声在痛风性关节炎早期筛查中具有明显作用，具有较为显著的超声表现。