螺旋CT技术在诊断儿童腺样体肥大疾病中的临床应用

陆武，陶磊，李若梅

（合肥市第二人民医院 影像中心，安徽 合肥 230011）

0 引言

儿童腺样体肥大于小儿疾病中的发病率较高，对患儿的身体发育、心理健康均有影响，其发病原因多是由于腺样体出现异常增生，导致上呼吸道出现狭小症状[1]。病发后，患儿通常会出现流涕鼻塞、咳嗽打鼾等症状，病情较重时，患儿将会出现腺样体相貌。当前治疗此疾病的有效方案即手术疗法，病情诊断准确率高低将决定着手术治疗的有效性[2]。临床诊断此疾病的方法有多种，如MRI、CT及鼻内镜检查等。此次实验选择了本院就诊的怀疑儿童腺样体肥大患儿进行研究观察，即探讨螺旋CT技术于确诊此病症过程中产生的临床意义，初步探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择自2017年7月至2020年12月的前来合肥市第二人民医院就诊，临床怀疑儿童腺样体肥大的42例患儿进行螺旋CT鼻咽部扫描；男22例，女20例；平均（4.7±1.63）岁；病程1~7个月，平均（3.54±2.01）个月。纳入标准：①咽喉有痛感，同时伴有呼吸困难、或头痛头晕症状的患儿；或伴有发育迟缓的患儿；②年龄不低于1周岁，不超过12周岁的患儿；③家长知情此研究，并同意此研究的患儿；③无心脏病、高血压等病史的患儿。排除要求：①年龄未及1周岁，超过且不包含12周岁的患儿；②意识不清晰，依从率不高的患儿；③心、肝等重要器官功能出现损伤的患儿；④有其他呼吸系统类病症的患儿；⑤精神系统功能方面有异常的患儿。

1.2 方法。所有受检者均行螺旋CT技术检查，检查时使用的CT仪器即型号为light speed VCT和optima 540螺旋CT，生产厂家为美国GE公司的CT扫描仪器，扫描时，将参数控制在所用医疗设备相关儿童扫描模式下的最低剂量，采取螺旋扫描方式。期间令受检者呈仰卧体位，做好患儿防护，并要求家长需穿戴防护衣于受检者身旁陪伴，以缓解儿童不安心理。扫描位置的起始点为颅底海绵窦平面，截止于受检者软腭的水平面，即受检者鼻咽的下缘位置。将层厚、层距均设定为2.5 mm，螺距0.984∶1，电压100千伏,设置自动管电流，并于CT仪器内实施重建并予以后处理，令重建后的层厚及层距为1.25 mm，并安排2名或以上医师进行阅片，以检测出鼻咽部的腺样体厚度及鼻咽腔的宽度，并计算出鼻咽顶部软组织厚度（A）与鼻咽腔上下径（N）之比A/N指标。

1.3 观察指标

（1）受检者CT检查指标比较，即腺样体A/N指标的均值低于0.6即腺样体为正常状态；其均值为0.6-0.7之间为腺样体中度肥大；当A/N指标的均值高于0.7时，即腺样体重度肥大。

（2）受检者阳性检出率比较，即以CT检查结果为标准，中度腺样体肥大的A/N值为高于0.6，低于0.7，重度腺样体肥大的A/N值为大于0.7；阳性检出率=（中度+重度）/总例数×100%。

1.4 统计学分析。实验检查所得数据的整理均通过SPSS 21.0完成，（±s）表示检查指标，t值检验；n，%表示阳性检出率，χ2值检测，当P<0.05条件得到满足时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 受检者CT检查A/N指标。儿童腺样体肥大患者的腺样体厚度、腺样体A/N指标中40例大于正常均值（见图1），阳性检出率为95.23%，如表1所示。

图1 鼻咽顶部、两侧扁桃体CT图

表1 受检者CT检查A/N指标（±s）

表1 受检者CT检查A/N指标（±s）

结果 例数 腺样体厚度 腺样体A/N指标阴性 2 12.32±0.73 0.51±0.08阳性 40 14.63±2.53 0.71±0.05

图1：左图示鼻咽顶部软组织增厚，测其厚度为18 mm，鼻咽顶部软组织厚度（A）与鼻咽腔上下径（N）之比为0.67，大于0.6，中度肥大，右图示伴有两侧扁桃体肥大。

2.2 受检者CT表现其他病症。40例腺样体肥大患儿中有26例伴有并发症，占比65%，其中1例患儿出现中耳炎、5例患儿伴有鼻窦炎（见图2）、20例患儿并发扁桃体肥大，10例患儿同时伴有鼻窦炎及扁桃体肥大等病症的CT征象，如表2所示。

表2 受检者并发症CT病变征象（n，%）

图2：左图示鼻咽顶部软组织增厚，测其厚度为15.6mm，鼻咽顶部软组织厚度（A）与鼻咽腔上下径（N）之比为0.75，大于0.7，重度肥大。右图示两侧上颌窦及部分筛窦密度增高，伴鼻窦炎。

2.3 受检者CT检查指标。所有受检患儿阳性检出率为95.3.00%，所有受检儿童的腺样体厚度、腺样体A/N指标高于阴性检查者数据，差异有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

表3 受检者CT检查指标对比（±s，mm）

表3 受检者CT检查指标对比（±s，mm）

组别 例数 腺样体厚度 腺样体A/N指标阴性 2 12.79±1.64 0.52±0.07阳性 40 14.44±2.53 0.71±0.03 t-4.7512 11.1571 P-0.0001 0.0001

3 讨论

腺样体肥大为耳鼻喉科的常见病症，儿童于此疾病病发人群中占比较高，腺样体出现肥大病症后，对患儿的呼吸有很大负面影响，病情发展至后期时，会导致患儿发生缺氧、扁桃体肥大、中耳炎、鼻窦炎等病症，从而影响着患儿的身体发育及心理健康[3]。因而，当患儿出现腺样体肥大症状时，应给予快速确诊，并依据患儿的实际病况制定出合理治疗计划。以往临床较常用的诊断方法为纤维鼻咽镜检查，此检测方法的准确度较高，但检查过程为通过患儿鼻腔检查鼻腔内部，从而确定病况的方法，此方法需要患儿具备较高的配合度，否则将很容易造成鼻部损伤[4]。然而患儿的年龄普遍较幼小，临床检查依从率不高，并且仅能观察鼻咽腔表面情况，无法全面观察周围鼻窦和中耳情况，导致此种检查方法具有一定的局限性。

随着医学技术的快速进步，影像学技术被广泛应用于临床疾病的诊断中。鼻咽部X线侧位摄片检查简单方便，辐射剂量较低，但是不能观察到咽隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、翼内外板（肌）、咽旁间隙等组或结构，不能进行腺样体肥大的分度，不能动态观察鼻咽气腔的变化情况等；MRI扫描可不受体位影响，可行任意角度断面扫描与图像重建，从而保证其正中矢状面图像的质量，是一种无创性检查，无X线辐射危害，但是MRI检查需要在密闭的环境中进行，而且检查时间较长，幼儿很难配合完成检查。

螺旋CT检查技术，其具有图像分辨率高，操作简单方便、检查安全性好等优势[5]。并且通过测量腺样体厚度、腺样体A/N指标，确诊患儿是否患有腺样体肥大病症，即A/N指标正常值小于0.6，超出0.6即腺样体肥大[6]。统计结果表明，本研究中有40例患儿的腺样体厚度、腺样体A/N指标均值皆高于正常均值；儿童腺样体肥大患儿的阳性检出率为95.23%。有65%伴有中耳炎、鼻窦炎、扁桃体肥大等并发症。由此可见，螺旋CT技术检查方法有很高的可参考性，能够为临床诊断儿童腺样体肥大疾病提供强有力的诊断依据，且此检查方法方便快捷，可以较好避免患儿配合度不高的问题[7]。另外CT检查技术可以显示并发症如鼻息肉和鼻窦炎的范围，鼻中隔偏曲以及其邻近组织的情况；并为进一步治疗提供指导依据。除此之外，此种检查方式用时较短，能够便于临床医师为患儿制定科学、合理的治疗计划，是患儿接受度较高，家长较为首肯的检查手段[8]。

综上所述，螺旋CT技术应用于临床诊断儿童腺样体肥大疾病方面，可以有效降低对患儿的损伤率，加强检查安全性。此检查方法的运用，能够令患儿家长入检查室内陪同，使患儿的焦虑恐惧心理得到较好安抚，进而促使患儿的检查依从性得以提升，有效缩短了检查时间，能够帮助临床医师尽快掌握患儿病情的首选的检查方法，值得于临床诊断中应用并推广。但本组病例由于样本量较小，仅有42例病例，且未与其他相关检查进行横向比较，是其不到之处。