案例与情景模拟联合教学在护理教学中的应用效果观察

张玉艳，李桂宝，梁红丽，王先齐，黄永资，邝慧婷

（广东省英德市人民医院，广东 英德 513000）

0 引言

护理是临床工作的重要组成部分，护理实习是学生向护士过渡的关键时期，其护理识的掌握程度直接关系到将来步入工作岗位后的工作质量与患者安全。护理专业学科需要更多的临床实践和操作，教学中较为重视学生的日常动手操作能力[1]。传统的护理教学模式单调枯燥，书面理论如何联系临床不明确，不能有效提升护士的专业能力[2]。而我们采用案例与情景模拟联合教学法取得了较好的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料。将2018年9月至2020年12月来广东省英德市人民医院实习的护生32人作为研究对象，所有实习生均来自公立大中专院校护理专业，经学校推荐来我院实习，在我科实习时间为4周。按入科实习时间先后分为对照组和观察组，对照组16人，其中男0人，女16人，年龄18~22岁，平均（20.35±0.72）岁，学历大专3人，中专13人，采用常规教学法。观察组16人，其中男1人，女15人，年龄18~23岁，平均（20.56±0.81）岁，学历大专2人，中专14人，采用案例与情景模拟联合教学法。两组带教老师固定，两组学生的年龄、性别、学历等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 带教方法。带教老师为护师以上技术职称，均经过护理部培训考核取得带教资格准入，平时一对一跟班。两组学生均进行入科教育，小讲课每周一次，操作示范每周一次，出科前进行理论考试及操作考核。

1.2.1 传统学模式：授课内容为基础护理及专科护理，理论授课由科室教学组长以PPT形式将学生集中进行授课，操作培训针对某一护理技术进行操作示范后学生自行结伴练习，老师指导，根据教学大纲内容完成实习任务。

1.2.2 案例与情景模拟联合教学法：①案例教学：由带教组长选择科室具有代表性的案例，以案例查房的形式进行。所选案例要贴合教学目标，体现教学中需要掌握的问题。案例确定后提前1~2 d通知实习学生，要求其提前看书准备。授课老师通过视频、语音、PPT形式呈现案例，介绍病例资料，引导学生进行案例分析，提问案例中患者的临床表现、并发症，治疗原则、护理要点是否与临床案例相符，调动学生的主观能动性，加深学生对该病的理解与掌握，巩固教学效果。带教老师还需关注护理前沿的新知识，将新的护理方法和护理技术教给学生。案例查房结束前，预留15~20 min给学生提问及相互讨论，老师和学生都可回答质疑，也可以相互补充，老师最后做经验分享及不足分析，再布置作业。②情景模拟教学：由科室护士长根据本科的专业特点选择急危重病例。如消化道大出血，急性胰腺炎、肝性脑病、药物过敏性休克、腹痛查因等。选好案例后要求带教老师及学生认真学习相关知识，查阅近5年国内外医学期刊发表的相关文章3~5篇，需掌握该病的临床表现、治疗原则、护理进展，了解其病因病理、化验检查。再组织全科护士与学生一起编写剧本，病情演变一定要符合逻辑，对患者的病情变化和意外情况要有充分的估计，并有应急预案。场景可为患者突然病情变化，也可为危重患者入院时开始抢救。剧情中有意设置某种障碍及意外l~2次，如操作前有意造成物品缺失或损坏、抢救中突然停电、设备或仪器故障、各种管道脱出、家属不配合抢救等[3]。将演练的案例以情景剧的形式书面编排好后请护理部审阅后定稿。按学生批次组成演练小组，角色人物有医生、护士、病人、家属等，学生主要扮演病房护士角色，医生、病人及家属可以由带教老师扮演。剧情涉及的语言及操作事先按分工单独练习，带教老师负责指导，学生熟练掌握后可整体彩排，然后再真正表演，演练结束后由护长点评，总结经验，纠正不足。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组学生出科理论考试和操作考核成绩：理论考试题型为单选题和多选题，总分100分，试卷分A、B、C三套,题型一样，难易相当，考前抽试卷。操作考核分基础护理操作和专科护理操作各一项，每项100分，考前抽签定操作，二项操作所得总分除以2为该生的操作得分。

1.3.2 对比两组学生对带教老师的评价：采用我院自制的评价表进行评价，共有20个条目，每个条目有3个选项，分别为5、4、3分，评价表总分为100分，最低为60分。

1.3.3 对比两组老师对学生的评价：采用我院自制的评价表进行评价，共有20个条目，每个条目有3个选项，分别为5、4、3分，评价表总分为100分，最低为60分。

1.4 统计学分析。采用SPSS 20.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生出科理论及操作考试分数比较。观察组学生出科理论及操作考试分数均高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组学生出科理论及操作考试分数比较（±s，分）

表1 两组学生出科理论及操作考试分数比较（±s，分）

组别 例数 理论成绩 操作成绩观察组 16 86.81±3.61 87.16±1.98对照组 16 71.33±4.17 73.67±2.46 t-11.226 17.088 P-0.001 0.001

2.2 两组学生对老师的评价及老师对两组学生的评价得分比较。观察组学生对老师的评价及老师对两组学生的评价得分高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组学生对老师的较评（价±及s老，师分对）两组学生的评价得分比

3 讨论

随着社会经济的不断发展，人们的生活水平不断提高，对于医疗护理服务也提出了新的要求。为了提高护理人员的专业技术水平及服务能力，除对在职人员进行培训学习以外，还应从源头对即将进入护理队伍工作的护理实习生采取科学的带教，以提高其专业服务水平[4]。由于传统的教学模式通常为单纯的灌输传授知识，缺乏实践和应用过程，导致教学质量较低，很难适应临床需求[5]。为了进一步提高教学质量，帮助学生适应现代的护理服务，探索新的临床护理教学模式，我们采用案例与情景模拟联合教学方法取得了较好的应用效果。从表1看出，观察组学生理论考试成绩及操作考核成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

案例与情景模拟联合教学是根据教学大纲内容，选择具有代表性的案例，授课老师重视案例设计，让学生参与到演练之中，以情景重现的形式引导学生观察分析，激励学生发挥主观能动性，提升解决问题的能力，同时加深知识的理解和记忆[6]。情景模拟保证学生真实参与到自身的角色之中，实践护理工作细节，体会护理操作要点，演练应对突发事件，能提高其紧急情况下处理问题的能力。通过生动的对话，形象的肢体语言，使学生掌握护患沟通技巧，提高心理素质。带教老师也可针对学生在模拟训练中存在的不足给予指导，加深学生印象，有助于更好地掌握理论知识及操作技巧，为以后进入临床工作打下坚实的基础。从表2看出，师生互评得分均观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。说明老师和学生均对案例与情景模拟联合教学方法认可，都持肯定意见。

综上所述，案例与情景模拟联合教学法在临床护理教学中具有良好的应用效果，可以显著提升实习学生的理论知识和实践能力，调动学生的主动性和思考能力，提高专业素质和综合能力，为以后进入临床工作打下良好的基础，为培养更多的优秀专业人才贡献力量。但是，由于此研究样本量太小，实习学生学历层次较低，研究存在一定的局限性，以后需加大样本做进一步研究。