综合护理干预在脑血栓护理中的应用效果

刘晓琳

（黑龙江省第三医院，黑龙江 黑河 164000）

0 引言

老年人常见脑血栓这一疾病，该病发病急，恢复缓慢，患者的身体机能、心理状态以及组织器官都受到较大的影响，患者生活质量严重降低[1-2]。本次研究主要探讨综合护理干预对脑血栓患者的护理效果，为促进脑血栓患者的康复提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入黑龙江省第三医院2018年9月至2020年9月的急性期脑血栓患者100例，按照随机数字表法分为对照组50例及观察组50例。观察组男27例、女23例，38~74岁、平均（50.34±10.34）岁。对照组男28例、女22例，39~75岁、平均（50.77±10.60）岁。差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会批准。纳入标准：①影像学检查确诊；②病程不超过7 d；③签署知情同意书。排除标准：①恶性器质性病变；②配合度差；③意识模糊、思维异常；④出血性疾病；⑤短暂性脑缺血；⑥重要脏器功能异常。

1.2 方法。按照个体化治疗的原则对所有患者实施改善循环、脑保护、溶栓、抗血小板以及营养神经等治疗，给予所有患者常规干预。常规护理：对患者的血压进行监测，强化生命体征的监测，保持患者的呼吸道畅通，控制感染[3]。对患者给予溶栓治疗时，准确把握用药时机以及剂量，当发病时间超过6 h时要结合患者的个体情况来给予溶栓药物治疗。住院期间，加强对患者的意识变化的观察。对患者的血常规进行定期检查，当发现皮下紫癜、瘀斑、牙龈出血、黑便等时，要高度警惕出血的可能，及时报告医师处理。使用抗凝药时，加强对患者的凝血功能、胃肠道溃疡等的观察。对患者给予利尿剂时，定时定量用药，对患者的24 h尿量进行观察及记录；当患者的血压波动比较大时，要减缓血管活性药物的给药速度以及药量，采用靶控输注的方式来给药。脑血栓急性期，患者保持严格卧床休息；患者处于安静舒适、通风良好、温度合适、光线充足的环境；床单平整，无渣屑，病房整洁，避免患者的局部组织长时间受到压迫而引起压疮，对受压部位进行定时按摩；护理人员协助患者采取舒适卧位，头部高度不能超过心脏平面以改善脑部血供；偏瘫肢体采用功能位；患者每日采用棉球蘸取生理盐水进行口腔清洁；住院期间，患者膳食应营养均衡；当患者出现便秘时给予开塞露、软化大便等。患者的生命体征平稳之后，家属协助患者进行活动，从而预防机体废用性综合征的发生。当患者步态不稳、行走不稳时，要采用相应辅助工具，同时专人陪护以避免发生以外；患者存在肢体偏瘫时，要加强对患者的安全管理，预防摔倒、坠床等事件的发生；当患者存在肢体感觉障碍时，要注意预防烧伤、烫伤[4]。疗程在1~2周。观察组在上述基础上增加综合护理干预，从饮食护理、心理护理、健康教育以及早期综合康复等方面实施。

1.3 观察指标。比较两组干预前后的神经功能缺损评分（NIHSS）、运动功能（FMA）、日常生活功能（BI）。观察干预后的焦虑（HAMA）、抑郁（HAMD）。观察并发症发生情况。

1.4 统计学处理。SPSS 23.0处理数据，计量资料（±s）行t检验；计数资料（%）行卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 总有效率。观察组总有效率高于对照组，P<0.05，见表1。

表1 比较两组总有效率[n（%）]

2.2 观察两组运动功能及生活自理能力。干预后观察组FMA、BI评分高于对照组，P<0.05，见表2。

表2 两组评分比较 （±s，分）

表2 两组评分比较 （±s，分）

组别 上肢FMA 下肢FMA BI观察组（n=50）干预前 36.86±5.75 18.34±4.22 49.64±5.52干预后 57.34±4.56 29.86±3.73 75.56±7.84 t干预前与干预后 19.733 14.463 19.115 P干预前与干预后 <0.001 <0.001 <0.001对照组（n=50）干预前 36.56±5.97 17.98±4.57 49.28±5.79干预后 43.36±5.48 24.46±4.20 63.34±7.85 t干预前与干预后 5.933 7.382 10.192 P干预前与干预后 <0.001 <0.001 <0.001 t干预前组间 0.256 0.409 0.318 P干预前组间 0.799 0.683 0.751 t干预后组间 13.866 6.798 7.788 P干预后组间 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 比较两组心理状态。观察组干预后的HAMA、HAMD评分低于对照组，P<0.05，见表3。

表3 比较两组心理状态（±s，分）

表3 比较两组心理状态（±s，分）

组别 n HAMA HAMD观察组 50 17.36±6.63 25.26±4.27对照组 50 21.85±5.22 29.31±3.50 t-3.763 5.187 P-<0.001 <0.001

2.4 比较两组并发症。两组并发症发生率比较，P>0.05，见表4。

表4 比较并发症发生率[n（%）]

3 讨论

饮食护理：脑血栓患者受到焦虑、抑郁等心理状态以及身体不适等生理状态的影响，其容易发生缺乏食欲的情况，患者的营养供应难以得到保证，这对疾病的康复不利。护理人员对患者实施饮食护理，当脑血栓急性期，患者出现吞咽困难、意识障碍等而不能进食时，此时要给予患者鼻饲，同时将留置胃管期间的护理工作以及记录工作做好，强化对胃管的相关知识的讲解。当患者具备进食能力时，鼓励患者食用低盐低脂、低胆固醇、高蛋白的食物，限制糖类摄入量，增加鱼类、黄豆、水果以及新鲜蔬菜的食用，膳食要控制总热量，补充钙的摄入[5]。

心理护理：脑血栓患者受到疾病的影响而表现出意识障碍、认知功能障碍、语言功能障碍以及运动能力障碍等，患者的心理压力比较大，这对康复会带来众多影响。护理人员对患者的心理状态进行分析，取得患者以及家属的信任，对患者实施护理时主动热心、服务周到、态度诚恳，积极解答患者的疑问、解决患者的困难，讲解疾病相关知识，打消患者的顾虑，增强患者的信心。护理人员从生活、疾病、心理以及认知等方面对患者进行干预，从而提高患者对治疗及护理的依从性，促进其康复[6]。

健康教育：对患者进行健康教育，讲解脑血栓的危险因素、诱发因素、病因以及防治要点等。对患者、家属讲解康复技术以及知识，对患者的功能训练以及生活方式进行指导。教导患者改变不良生活习惯，合理安排生活，起居饮食规律，增加体育锻炼及户外活动，预防感染，控制其他对疾病康复不利的影响因素。

综合康复：护理人员结合患者的病情康复来制定康复计划。采用数字卡片、图片等对患者的记忆力进行训练[7]。对需要长期卧床的患者，教导采用坐位、卧床来锻炼上肢，每次20 min，每2 d/1次。关节活动：护理人员协助患者对关节进行被动活动。Bobath握手锻炼：从轻到重，从远端到近端，每次15 min。

本次研究结果显示，观察组干预后的总有效率高于对照组，FMA、BI评分高于对照组，HAMA、HAMD评分低于对照组，提示对脑血栓患者实施综合护理干预可以明显提高患者的治疗效果，改善患者的神经功能缺损状态，提高肢体运动功能，提高生活自理能力，改善患者的心理状态。

综上所述，综合护理干预可提高脑血栓患者的治疗效果，改善患者心理状态。