三支胆囊动脉及肝动脉变异一例

胡徐意 骆锦辉 刘健华

（深圳大学医学部，深圳 518060）

笔者在解剖同1具成年男性尸体标本时，发现肝总动脉先后发出副肝左动脉、肝固有动脉、胃十二肠动脉、胰十二指肠动脉。肝固有动脉于胆囊三角处发出2支胆囊动脉，第3支胆囊动脉由腹主动脉发出，并与肝左支动脉相吻合，形成交通支（图1），较为罕见，现报道如下。

图1 胆囊动脉及肝动脉解剖

1 3支胆囊动脉

本例肝固有动脉行于胆囊管前方，与肝总管伴行，于肝门右侧，肝右管后方入肝，入肝前发出左、右2支肝动脉。肝固有动脉于胆囊三角(Calot三角)内发出2支胆囊动脉，第1支胆囊动脉，于肝固有动脉与胃十二指肠动脉分叉处43.2 mm发出 ,这支胆囊动脉走行方向与肝固有动脉右支呈45°夹角,此动脉血管外径为2.0 mm,从胆囊前方沿着胆囊体、胆囊底走行,并在走行过程中发出细小分支于胆囊壁上。第2支胆囊动脉，起于肝右动脉，离肝左、右支动脉分叉处 6.6 mm，这支胆囊动脉走行方向与肝固有动脉右支呈90°角, 此动脉血管外径为2.0 mm,行于胆囊体与胆囊窝之间，分支营养胆囊体上部。第3支胆囊动脉，发出位置为距肠系膜上动脉起始端21.0 mm的后壁处，外径为1.0 mm,长94.5 mm,与腹主动脉呈45°夹角，斜向右上方，行于胃、胰、胆总管、肝门静脉的后方，于胆囊管颈后方，发出分支营养胆囊颈、胆囊管、胆囊体，并继续沿肝右动脉后方上行，呈90°角汇入肝动脉左支，汇入处血管外径为1.0 mm。

2 肝动脉变异

从该标本中发现，肝总动脉起始于腹腔干，向右移行30.9 mm后，分出一外径 5.4 mm、长33.8 mm的副肝左动脉，沿左侧斜行，在肝门左侧处与肝门静脉左支伴行入肝，于起始部10.5 mm处，进而分别发出1支外径2.3 mm和1支外径 1.8 mm的胃右动脉和副肝中动脉。胃右动脉进而发出分支营养胃小弯，与胃左动脉吻合，肝中动脉与肝总管伴行，于肝总管后方入肝。肝总动脉分出副肝左动脉后，向右移行15.0 mm后，于十二指肠韧带处，分出3支动脉，分别为肝右动脉、胃十二指肠动脉、胰十二指肠上后动脉。胃十二指肠动脉行于幽门部后方，外径 4.7 mm，至胃的下缘分为胃网膜右动脉和胰十二指肠上前动脉。胰十二指肠上后动脉，外径2.3 mm，发出分支营养胰头后部及十二指肠。

在本例报道中，胆囊动脉和肝动脉同时出现变异，更为罕见，提示其出现率相对较高，临床医生在肝移植和胆囊切除术中，注意避免损伤异常的胆囊动脉和肝动脉，以免造成手术中大出血及肝损害。