小儿消积止咳口服液联合枯草杆菌二联活菌治疗小儿功能性便秘的疗效观察

陈大业

（无锡市锡山人民医院儿科 江苏 无锡 214000）

小儿功能性便秘是儿童较常见的消化系统疾病，小儿功能性便秘分为功能性便秘和器质性便秘，其中功能性便秘约占儿童便秘的90%以上[1]。随着现代物质生活水平的提高，肉、禽、蛋、奶等动物性食品消费显著增加，即高胆固醇、脂肪等含量高食物的食用比例显著增加，因此儿童便秘的患病率不断提高，现今中国2～18岁儿童便秘的合并患病率为6.0%[2]。一般来说，儿童便秘可以引起或者加重直肠方面的疾病，如直肠炎，肛裂，痔疮等等。还可以导致失眠、烦躁、多梦，有些宝宝甚至可以出现抑郁症，焦虑等等一些精神心理障碍性疾病。还有的可以引起食欲下降，饮食差，从而导致营养不良，生长发育落后等各种问题。国内目前西医主要是采用对症治疗，一般使用开塞露进行治疗，近些年也会使用益生菌等药物治疗，但是此方法仅能简单的缓解症状，并不能从病因上治疗便秘。小儿消积止咳口服液是中成药，目前已经用于临床上小儿功能性便秘的治疗，本文旨在观察小儿消积止咳口服液联合益生菌对于小儿功能性便秘的疗效和安全性评价。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2020年12月我院儿科门诊治疗的89例儿童功能性便秘患儿，根据随机数字表法分为试验组（n=45）和对照组（n=44）。所有患儿年龄6个月～9岁，平均年龄（4.62±2.54）岁，其中男55例，女34例，病程0.8～13个月，平均（7.49±3.22）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有入选的患儿都必须符合儿童功能性便秘的诊断标准[3]：（1）新生儿/幼儿FC罗马Ⅲ诊断标准（G7）：年龄0～4岁幼儿，至少出现以下2条症状，并患病时间达到1个月以上。①排便≤2次/周；②自己能控制排便后至少有1次/周失禁发作；③有大便潴留病史；④有排便疼痛和费力史；⑤直肠内存在大量粪便团块；⑥巨大的粪便曾阻塞过厕所。伴发症状包括易激惹、食欲下降和（或）早饱。（2）儿童/青少年FC罗马Ⅲ诊断标准（H3a）：年龄≥4岁儿童，必须满足以下2条或2条以上，且不符合肠易激综合征（IBS）的诊断标准。①排便≤2次/周；②至少有1次/周大便失禁；③有大量粪便潴留或有与粪便潴留有关的姿势；④有排便疼痛或困难病史；⑤直肠内存在大粪块；⑥巨大的粪便曾阻塞过厕所。排除标准：有消化系统器质性疾病或其他系统性疾病，或者在治疗期间使用泻药或其他通便药物。

1.2 方法

所有患儿均给予常规治疗，包括改变患者的不良饮食及排便习惯，对于年龄较小的婴幼儿提倡母乳喂养，平时多饮水，根据患儿的情况，适当给予增加粗纤维食物，年龄较大的孩子，时常给予多样化饮食，平常多食用新鲜的水果和绿色蔬菜类食物，培养良好的饮食和排便习惯，定制排便时间，每天给予一定强度时间的适当运动。改善生活饮食习惯，清淡饮食，多吃一些含粗纤维较多的蔬菜和水果等食物；培养良好排便习惯，增加适宜的运动量，促使排便更加容易。

对照组在常规治疗基础上给予枯草杆菌二联活菌（妈咪爱），温水冲服，＜2岁患儿1 g/次，1～2次/d，＞2岁患儿1～2 g/次，1～2次/d。试验组在对照组基础上给予口服小儿消积止咳口服液（鲁南厚普制药有限公司），周岁以内5 mL/次，1～2岁10 mL/次，3～4岁15 mL/次，5岁以上20 mL/次，3次/d。两组患者均于7 d后对比疗效。

1.3 观察指标

（1）疗效指标：显效：每天正常性状排便1次或以上，排便过程无不适应情况，如疼痛、费力和哭闹等；有效：1～2 d排便1次，大便性状基本接近正常，排便过程疼痛、费力、无哭闹等症状有改善；无效：排便次数无改善，大便干结，疼痛、费力及哭闹症状无改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）不良反应：包括在治疗过程中出现任何不良反应。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 疗效比较

两组疗效比较，服药1周后试验组总有效率为95.6%高于对照组的79.6%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组用药后疗效比较[n（%）]

2.2 不良反应

两组治疗期间对照组无不良反应出现，试验组出现1例腹泻，继续治疗后症状缓解，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

《素问·灵兰秘典》记载：水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠。《诸病源候论·大便病诸候》认为：小儿大便不通者，脏腑有热，乘于大肠故也。但是当代医家总结分析古人经验，对小儿功能性便秘病因病机进行了不断地完善，当代中医认为食滞肠道、燥热少津、气机郁结、气血亏虚，传导无力、肠道失养为小儿功能性便秘的主要病机，病机关键为大肠传导功能失司，与肝脾肾等诸脏相关[4]。有学者认为小儿功能性便秘于脾脏相关，小儿脾脏娇嫩，易感外邪化热，饮食不节易生湿热、易致食积化热，日久均可致损伤脾阴，致脾运失健，水津失布，肠道失濡而致大便干结；同时脾升胃降功能失司，气机逆乱，而致大便不通[5]。亦有认为小儿功能性便秘于肺脏相关，因肺主一身之气，同时小儿肺脏娇嫩，易感外邪，感邪后易于化热，肺化热而失宣肃，导致肺气上逆，气机逆乱，而又因肺与大肠相表里，肺热下移大肠，热结津亏，致肠道干涩，大肠传导失常，以致便秘[6]。小儿消积止咳口服液由山楂（炒）、槟榔、枳实、枇杷叶、瓜蒌、莱菔子（炒）、葶苈子（炒）、桔梗、连翘、蝉蜕10味中药组成。本文结果显示，试验组总有效率95.6%显著高于对照组的79.6%，差异有统计学意义（P＜0.05），且两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结合上述当代医者理论，小儿消积止咳口服液中山渣的功效为肉食积滞、胃烷胀满，用于治小儿乳食停滞；槟榔的功效为驱虫、消积、下气、行水，用于治食积气滞，腹胀便秘；枳实的功效理气宽中，行滞消胀，用于治食积不化，热结便秘；枳实的功效理气宽中，行滞消胀，用于治疗胸胁气滞，胀满疼痛，食积不化，痰饮内停；瓜蒌的功效除清热化痰、宽胸利气外，还有化痰，润燥，通便之功，用于治肠痈肿痛，大便秘结；莱菔子（炒）的功效消食除胀，降气化痰。用于饮食停滞、脘腹胀痛、大便秘结、积滞泻痢[7]。诸药配伍达到消食导滞，健脾和胃，宣肺清热的作用，从而达到治疗小儿功能性便秘的目的。当前由于生活质量的提高，小儿摄入蛋白质、高钙成分过多，对于一些膳食纤维的摄入过少，运动量大并且水分摄入不足，大便容易干燥，引起便秘的情况也呈现出逐渐增多的现象。在一些基础治疗手段的基础上：包括膳食纤维和水分的充足摄入，促进胃肠蠕动，以及形成良好的排便习惯，在此原则上，给予小儿消积止咳口服液联合枯草杆菌二联活菌治疗，效果显著，且没有出现副作用，安全性高。此外有研究报道发现：小儿消积止咳口服液作为中药复方制剂，对于改善体液免疫功能也有一定的影响，对于积食引起的便秘以及一些其他的食积咳嗽等症状具有显著的疗效。

综上所述，小儿消积止咳口服液联合枯草杆菌二联活菌治疗小儿功能性便秘疗效显著，安全性好，同时小儿消积止咳口服液口感对于小儿更加易于接受，适合临床应用。