四联疗法与消化内镜联合治疗胃溃疡出血患者的效果分析

屈红梅

（白银市第一人民医院消化科 甘肃 白银 730900）

胃溃疡患者的主要临床症状为呕血、便血以及严重程度不同的贫血。经过相关资料表示，胃溃疡再出血显著降低了患者的生存率，严重影响了患者的生活质量。在临床治疗当中，需要对患者胃溃疡出血的原因进行分析，为患者进行针对性治疗，才可改善患者预后[1-2]。在临床治疗中，多数采用非手术方式对胃溃疡出血患者进行控制，针对于出血严重以及反复出血患者才选择手术治疗。非手术治疗方式包括了一般治疗、药物治疗、消化内镜治疗、输血以及补液等等。单纯的药物治疗无法显著缓解患者症状，并且难以对出血情况进行治疗，严重阻碍了患者的恢复，所以针对于胃溃疡出血患者应当采用药物治疗联合消化内镜治疗，且具有较高的止血率以及显著治疗效果[3-4]。为探究四联疗法与消化内镜联合治疗胃溃疡出血患者的效果，我院选取82例患者纳入研究，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年7月—2020年8月收治的82例胃溃疡出血患者，按照治疗方式的不同分为观察组和对照组，各41例，其中观察组患者男性21例，女性20例，年龄31～74岁，平均年龄（53.36±5.62）岁，病程1～14年，平均（6.36±1.82）年；对照组男性19例，女性22例，年龄33～72岁，平均年龄（54.25±5.37）岁，病程2～15年，平均（7.93±1.04）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性，。

1.2 方法

观察组患者采用四联疗法联合消化内镜进行治疗，具体为使用0.9%氯化钠溶液对出血部位进行清洁，进行处理后周围血痂暴露，使用1:10 000肾上腺素盐水沿溃疡基底部注射，再用止血夹夹闭创面，出血停止后手术完成。术后禁食1 d，选择兰索拉唑（天津武田药品有限公司生产，国药准字J20120041）15 mg、阿莫西林（哈药集团制药总厂，国药准字H23020932）1 000 mg、左氧氟沙星（浙江医药股份有效公司新昌制药厂生产，国药准字H10970045）、枸橼酸铋钾（华北制药股份有限公司生产，国药准字H13022413）进行治疗，均2次/d，当患者无出血情况后，术后1 d可选择流食，术后3 d进行半流食，1周后恢复饮食，对照组患者单纯使用四联疗法。

1.3 观察指标

对两组患者的临床治疗有效率以及再出血发生率进行对比，疗效判定：经过治疗后3 d出血情况停止为显效，经过治疗后5 d停止出血为有效，经过治疗后出血情况无改善为无效，再出血判定：2周内发生再次出血，出血2 d＞1 000 mL者，转外科进行治疗。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床治疗有效率对比

治疗后，观察组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗有效率对比（例）

2.2 两组患者再出血发生率对比

治疗后，观察组患者再出血发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者再出血发生率对比（例）

3.讨论

随着当下人们的生活节奏加快，饮食不规律等导致胃溃疡患病率逐渐上升，且趋于年轻化，胃溃疡易引发胃穿孔以及出血等多类并发症，病情严重者对患者的生命安全造成了严重影响，胃酸过多、胃黏膜受损以及幽门螺杆菌感染均为胃溃疡的主要原因[5]。胃溃疡作为临床中较为常见的消化系统疾病，发病原因多样复杂，易导致出血、穿孔等并发症，严重影响了患者的生命健康。胃溃疡出血属于内科急症之一，当下主要使用的治疗方式为四联疗法治疗，因为四联疗法的优势在于治疗疗程较短、起效快，加快胃溃疡恢复等，在联合消化内镜治疗当中，能快速确定患者出血位置，在消化镜下进行有效止血，可能显著提升止血效果，缓解患者疼痛[6]。伴随着当下医学科技快速进步，消化内镜在治疗过程中得到了广泛应用，其因为止血效果明显得到了较高使用，但是面对患者再出血的治疗效果并不理想[7]。在临床治疗当中应当围绕着抑制胃酸、保护胃黏膜、消除幽门螺杆菌感染为主，在消化内镜联合四联疗法治疗当中，能显著缓解患者胃溃疡情况，减少并发症发生率[8]。兰索拉唑是一种抗酸药物，对于胃酸有显著抑制作用，其转移到胃黏膜壁细胞泌酸区，在酸的作用下转变为有活性的结构，此种结构能与质子泵的SH基结台，抑制酶活性，从而抑制胃酸分泌，在兰索拉唑与阿莫西林和克拉霉素的合用的三联疗法当中，兰索拉唑能提升胃内pH值，进而加强阿莫西林与克拉霉素的抗菌活性。左氧氟沙星、阿莫西林在四联疗法当中占据重要地位，左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性显著高于氧氟沙星，主要作用机制为通过抑制细菌DNA旋转酶的活性，防止细菌DNA复制而发挥抗菌作用，阿莫西林作为青霉素类抗生素，对肺炎链球菌、幽门螺杆菌等具有理想的抗菌活性，阿莫西林通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用，可以使徐俊快速称为球状体而溶解、破裂，在与阿莫西林、兰索拉唑三联用药中，可根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，显著降低消化道溃疡发生率[9-10]。枸橼酸铋钾能充分保护胃黏膜，其主要成分为三钾二枸橼酸泌，在胃的酸环境当中形成弥散性保护层覆盖与溃疡面上，防止胃酸、酶以及食物对溃疡的侵蚀，还可以显著降低蛋白酶活性，提升黏蛋白分泌，加快黏膜释放前列腺素，从而起到保护胃黏膜的作用，同时对幽门螺杆菌具有杀灭作用，加快胃炎恢复，可有效减少胃酸对溃疡的损害，从根本上减少并发症的发生率。因为胃溃疡出血患者会发生严重程度不同的反酸、嗳气、规律性上腹痛等临床症状，在选择消化内镜确定出血原因之后，进行镜下止血，保证手术成功，有效改善患者疼痛，根据相关资料显示，消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血，止血有效率高达96.2%且再出血发生率为15.8%，其主要原因在于消化内镜的熟练度不足、患者病情普遍严重等，本文结果显示，采用消化内镜联合四联疗法对患者进行治疗，观察组临床治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且再出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对于胃溃疡出血患者采用四联疗法联合消化内镜进行治疗，效果显著，临床疗效理想，有效降低了再出血的发生率，在治疗的过程中，需要对患者的病情进行严格监测，改善患者预后，值得临床应用。