高频振荡通气呼吸机治疗新生儿重症呼吸衰竭的效果观察

王 薇

（贵阳市第二人民医院新生儿科 贵州 贵阳 550000）

新生儿发生呼吸衰竭的因素较多，比如感染、吸入胎粪等，容易危及新生儿的生命安全，临床治疗时需高度重视原发病治疗，给患儿使用敏感抗生素，消除诱发患儿呼吸衰竭的原因，加强患儿的病情控制，注重患儿呼吸道畅通的维持，尤其是重症呼吸衰竭的新生儿。通常重症呼吸衰竭新生儿需要接受适当的辅助通气，能使其通气功能有效改善，纠正患儿的二氧化碳潴留和其他临床症状，这对患儿的病情恢复具有积极作用，并能减轻呼吸衰竭带给患儿的后遗症[1-2]。目前，重症呼吸衰竭新生儿辅助通气方法诸多，但每种通气方法起到的效果存在差异，本文探讨高频振荡通气呼吸机对患儿并发症发生率的影响，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年12月我院收治的重症呼吸衰竭新生儿56例，根据治疗方法将患儿分成对照组（n=26）和观察组（n=30）。对照组男性20例，女性6例；胎龄37～41周，平均（39.52±0.15）周；日龄2～6 d，平均（4.02±0.21）d。观察组男性19例，女性11例；胎龄36～41周，平均（39.47±0.18）周；日龄2～8 d，平均（4.13±0.19）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合《儿科学（第9版）》[3]诊断标准；（2）临床综合检查证实病情，包括血尿常规、电解质检查、血气分析和胸部X线片检查等；（3）机械通气时间＞4 h；（4）入院基础信息和各项检查报告、诊疗计划等资料完善；（5）家属同意接受机械通气呼吸机或者高频振荡通气呼吸机治疗。排除标准：（1）心肝肾等重大脏器先天性畸形或（及）功能障碍；（2）具有通气治疗禁忌证；（3）具有重度感染；（4）家属不愿意接受研究内容。

1.2 方法

依据患儿的病情和各项检查结果为其进行对症治疗，积极治疗原发病，纠正并维持患儿的机体水电解质平衡，处理患儿的酸碱失衡，消炎、抗感染，仔细处理患儿鼻腔中的分泌物。对照组使用机械通气呼吸机治疗。观察组用高频振荡通气呼吸机（生产厂家：美国森迪斯；型号：3100）治疗。用无创高频呼吸机治疗，高频振荡通气模式。呼吸机初始值：频率7～12 Hz，振幅4～10级，5000型高频振荡呼吸机20 cmH2O；平均气道压：5000型高频振荡呼吸机7～15 cmH2O，无创高频呼吸机5～10 cmH2O；氧浓度：25%～100%。为患儿通气治疗期间，注意监测患儿的生命体征与病情变化，加强患儿血气指标的稳定，注意纠正和维持患儿的机体内环境。

1.3 观察指标

（1）于治疗当天和治疗72 h时，观测患儿的PaO2、PaCO2、氧合指数和呼吸指数，了解患儿通气与肺功能改善情况。（2）参照《儿科学（第9版）》[3]评价疗效：显效：治疗1 h患儿呼吸困难和机体青紫症状均已消失，血氧饱和度90%～96%，呼吸衰竭症状1 d内消失；有效：治疗1 h患儿上述症状明显改善，血氧饱和度85%～90%，呼吸衰竭症状2 d内消失；无效：病情改善未达到上述显效或者有效的标准。（3）观察是否有并发症发生。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，采用χ2检验，检验水准：α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前后PaO2、PaCO2、氧合指数和呼吸指数比

治疗后PaO2高于治疗前，PaCO2、氧合指数和呼吸指数低于治疗前，观察组PaO2高于对照组，PaCO2、氧合指数和呼吸指数低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后PaO2、PaCO2、氧合指数和呼吸指数比较（±s）

表1 两组治疗前后PaO2、PaCO2、氧合指数和呼吸指数比较（±s）

PaCO2/mmHg治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组30 45.26±8.13 73.10±7.84 67.23±10.89 37.15±8.10对照组26 45.31±8.09 62.43±7.19 67.15±10.72 43.78±9.05 t 0.023 5.31 0.028 2.870 P 0.491 0.000 0.489 0.003组别 例数PaO2/mmHg

表1（续）

2.2 两组治疗总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗总有效率比较（例）

2.3 两组并发症率比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较（例）

3.讨论

新生儿发生呼吸衰竭的原因较多，比如胎粪吸入、缺氧或者窒息等，对患儿的肺通气和换气功能造成严重的影响，机体不能将气体有效交换，逐渐造成二氧化碳潴留，特别是重症呼吸衰竭患儿，其机体生理功能和代谢紊乱的症状尤为严重，稍有不慎便导致新生儿失去生命。新生儿的呼吸系统并未发育完善，容易受各种因素的影响，造成肺部气道阻力高，但其肺脏的储备功能较低，发生通气障碍的风险较大，特别是发生重症呼吸衰竭的患儿，其呼吸肌萎缩的问题明显，肺氧合功能显著降低，呼吸衰竭对患儿机体造成的损害较大[4]。

重症呼吸衰竭新生儿在治疗时，需要尽快改善肺部通气和换气功能，提高其肺氧合功能，有效改善患儿的机体缺氧状态，消除二氧化碳潴留，纠正患儿体内各大器官代谢功能紊乱，使其生理功能抑制显著改善[5]。机械通气呼吸机是常用的呼吸衰竭治疗方法，这种疗法主要是采用呼吸机维持气道畅通，目的在于改善患者的通气障碍，纠正患者体内氧合异常，避免患者机体发生严重的缺氧，有效消除患者体内蓄积的二氧化碳。但传统的机械通气模式会对患者机体造成创伤，容易引起患者出现呼吸机依赖的情况，且患者发生相关并发症的风险较大，比如常见的并发症有呼吸机相关性肺炎、气胸和感染等，尤其是用于重症呼吸衰竭的新生患儿时，可能造成的并发症风险更大，比如发生率较高的有气胸、支气管肺发育不良等，严重影响患儿的病情恢复，甚至导致患儿的预后欠佳，留给患儿较严重的后遗症。

本文结果显示：用高频振荡通气呼吸机治疗的效果显著，患儿并发症率明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），笔者认为相较于机械通气呼吸机治疗，高频振荡通气呼吸机的优势有：（1）这种通气辅助治疗模式无创特点明显，能高频率和低潮气量的为患儿辅助通气，气流对患儿肺泡压的影响较小，不会造成较大程度的变化，可以避免机械通气呼吸机治疗时的高容量、高压力损伤，能保护患儿的肺组织不受损伤[6]。（2）高频振荡通气呼吸机比传统呼吸机的起效快，这种通气方式能短时间内改善患儿的氧供，促使患儿体内的二氧化碳有效清除，快速纠正并维持患儿的机体酸碱平衡，加强患儿呼吸困难的改善[7]。（3）高频振荡通气呼吸机通气治疗时，气体交换功能优于传统呼吸机，可以更快速的改善患儿的氧气供给，纠正患儿的氧合指数和呼吸指数。（4）高频振荡通气呼吸机以泰勒型扩散和肺摇摆、分子弥散等方式，让气体在患儿的肺脏中弥散程度更充分，避免或减小气道内的压力波动，保持患儿的肺部充气状态均匀，快速纠正患儿的氧合功能，加强患儿的气体交换，减少车机时的相关风险。

综上所述，高频振荡通气呼吸机治疗新生儿重症呼吸衰竭的效果明显，可降低患儿的并发症发生率。