还原性谷胱甘肽在有机磷农药中毒急诊治疗中的应用效果观察

武 军

（宿州市第一人民医院急诊内科 安徽 宿州 234000）

急性有机磷农药中毒在临床较为常见，是人体过度吸收有机磷农药造成的中毒现象，具有起病急、病情发展迅速、危害性强、病死率高的特点，患者会出现精神失常、盗汗等症状，严重状态下会造成患者呼吸抑制甚至死亡[1]。急性有机磷农药中毒会使乙酰胆碱积聚，损伤患者脏器组织，造成心力衰竭、心源性猝死等的发生，威胁患者生命安全，因此临床必须予以患者及时有效救治以降低病死率，目前而言阿托品等药物的使用虽可以挽救患者生命，但是会在一定程度上损害患者肝功能，预后效果不理想[2]。本文探索分析了有机磷农药中毒急诊诊疗中还原性谷胱甘肽的应用价值，以期提升疾病治疗有效率，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年12月我院收治的60例有机磷农药中毒患者，等分为对照组和研究组，各30例。研究组中男13例、女17例，年龄18～63岁，平均年龄（35.31±4.57）岁，病程20 min～9 h，平均（4.11±1.25）h，其中乐果、对硫磷、敌敌畏中毒分别为12例、2例、16例；对照组中男14例、女16例，年龄18～65岁，平均年龄（36.17±4.34）岁，病程30 min～8 h，平均（4.02±1.41）h，其中乐果、对硫磷、敌敌畏中毒分别为14例、1例、15例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（1）纳入标准：①所有患者均被确诊为急性有机磷农药中毒；②患者配合度良好，年龄18岁以上；③患者及家属对此次调查知情并签署知情同意书。（2）排除标准：①心肾功能损伤严重患者；②存在精神疾病或交流障碍患者；③资料不全者；④对此次研究中所用药物存在过敏反应患者；⑤妊娠期及哺乳期患者；⑥合并代谢性疾病者。

1.2 方法

对照组实施常规急诊治疗，积极予以急诊救治，对患者实施洗胃、导泻等干预，维持酸碱及电解质平衡，此外使用氯解磷定以及阿托品予以救治[3]。研究组在对照组基础上给予还原性谷胱甘肽联合治疗，在常规急诊治疗基础上对患者实施还原性谷胱甘肽（生产厂家：上海复旦复华药业有限公司；国药准字H20031264）治疗，静脉滴注，将2.4 g药物与500 mL 5%葡萄糖注射液混合，1次/d，连续治疗7 d。

1.3 观察指标

对比两组患者入院后1 h、24 h及7 d CHE及cTnI水平变化；对比两组患者治疗前后门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase, AST）、谷丙转氨酶（alanine aminotransferase, ALT）、γ谷氨酰转移酶（gammaglutamyltransferase, GGT）等肝功能指标；对比两组患者治疗过程中不良反应发生率，其中主要包括呼吸抑制、中间综合征、肺水肿等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0版本统计分析软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者入院治疗后CHE及cTnl水平变化情况对比

两组患者入院1 h后CHE及cTnl水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究组患者入院24 h及7 d后的CHE水平显著高于对照组、cTnl水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者入院治疗后CHE及cTnl水平变化情况对比（±s）

表1 两组患者入院治疗后CHE及cTnl水平变化情况对比（±s）

注：相比对照组，*P＜0.05。

组别 例数 CHE/（U•L-1）入院1 h 入院24 h 入院7 d研究组30 507.68±134.25 973.44±313.57*2 997.56±671.26*对照组30 504.12±139.73 703.23±256.41 2 461.34±594.72组别 例数 cTnl/（ng•mL-1）入院1 h 入院24 h 入院7 d研究组30 1.04±0.47 1.86±0.79* 0.32±0.15*对照组30 1.08±0.53 2.77±0.86 0.88±0.42

2.2 两组患者治疗前后肝功能水平对比

两组患者治疗前肝功能水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），经过治疗，研究组AST、ALT、GGT等肝功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后肝功能水平对比（±s, U/L）

表2 两组患者治疗前后肝功能水平对比（±s, U/L）

注：相比治疗前，#P＜0.05；相比对照组，*P＜0.05。

组别 例数 时间 AST ALT GGT研究组30治疗前112.34±5.26 116.38±3.51 136.74±87.36治疗后61.17±4.52#*64.45±5.47#*80.24±21.34#*对照组30治疗前112.69±4.63 115.64±4.17 134.82±86.05治疗后91.46±5.27# 92.75±6.58# 107.73±22.85#

2.3 两组患者不良反应发生率对比

研究组不良反应发生率为3.33%显著低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比（例）

3.讨论

有机磷农药属于化合物农药，在农作物病虫防治中普遍使用，可以有效消灭虫害，但是人体经鼻、口以及皮肤等过多吸收该药物会造成有机磷农药中毒，损伤脏器功能，威胁患者生命健康、该病发病迅速，若不及时对患者实施急诊诊疗将极大提升该病致死率[4]。临床多对患者实施洗胃、平衡酸碱及电解质以及血液净化等急救措施，虽能够在一定程度上清除患者体内有机磷农药，缓解患者临床病症，但是解毒剂的使用也会损伤患者脏器[5]。还原型谷胱甘肽属于三肽类物质，在进入人体后会参与氧化还原，阻碍巯基破坏，另外还可经巯基与氧自由基结合，使后者失去活性，进而实现过氧化物代谢产物的清除，减少脏器组织损伤，提升治疗安全性[6]。本次调查研究结果显示，经过治疗，研究组患者入院24 h及入院7 d后的CHE水平显著高于对照组、cTnl水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果提示，急救过程中还原性谷胱甘肽的使用可以有效保护心肌细胞，帮助恢复胆碱酯酶水平，效果理想。经过1周治疗，研究组AST、ALT、GGT等肝功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明还原性谷胱甘肽的使用不仅能减少损伤患者机体功能，还可以有效恢复肝功能。在治疗安全性方面，研究组不良反应发生率为3.33%显著低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（χ2=4.043，P=0.044），研究组治疗安全性更高。究其原因，还原性谷胱甘肽可有效清除氧自由基，促进心肌细胞代谢，保护心肌组织，同时通过恢复CHE活性加速清除有机磷毒物，减少了有毒物质对于机体的损伤，故而不良反应发生率更低。

综上所述，在有机磷农药中毒急诊诊疗中对患者实施常规治疗基础上的还原性谷胱甘肽治疗能够有效恢复患者肝功能、提升胆碱酯酶水平以及治疗安全性，使用效果理想，可在急诊临床应用。