舍曲林联合精神运动康复对改善抑郁障碍患者睡眠质量的效果分析

姚慧慧

（东莞市第七人民医院精神科男二区 广东 东莞 523000）

抑郁的发生会引起患者出现不同程度的情绪低落、焦虑、对事物兴趣降低等，导致患者出现睡眠障碍、身体不适等反应。而睡眠障碍是抑郁症常见并发症之一，在抑郁患者中的发生率高达90%，严重损害患者健康[1]。

精神运动康复（psychomotor therapy, PMT）起源于法国，迄今已有70多年历史。它是一种非药物治疗方式，是将人的生理、心理和社会功能看成一个整体，通过身体感知借助媒介等唤醒身体机能，把身体与精神相结合来对待和理解精神疾病，以系统调节与反馈为基础，以维持人体内环境稳定为目标，以身体为媒介调整心理机能再造过程，寻求个体身心平衡的康复治疗技术。我院在抑郁障碍患者治疗的过程中，实施精神运动康复取得满意效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年5月—2020年9月在东莞市第七人民医院住院的70例抑郁症伴有睡眠障碍患者为本次研究的对象，按纳入组的时间先后顺序轮流纳入对照组和研究组，对照组35例，研究组35例。

（1）纳入标准：①符合国际疾病分类第十版（ICD-10）中有关抑郁症的诊断，并伴有睡眠障碍的相关症状[2]；②年龄18～60岁；③实验前两周患者未连续服用抗抑郁药物或是睡眠药物；④实验前应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥17分；⑤患者及家属知情本次研究；（2）排除标准：①严重器质性疾病；②药物过敏或不耐受；③酒精依赖；④妊娠、哺乳期的女性。对照组男15例，女20例，年龄18～60岁，平均年龄（38.6±10.7）岁，病程1.6～8.8年，平均病程（4.9±1.5）年；研究组男13例，女22例，年龄19～60岁，平均年龄（38.05±10.1）岁，病程1.0～9.0年，平均病程（5.0±1.5）年，两组患者均签署研究同意书，且一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者口服舍曲林治疗，剂量（125.97±5.41）mg/d。可临时使用苯二氮卓类药物治疗（时间≤10 d）具体用量根据患者实际的情况进行调整，治疗6周。研究组在此基础上给予精神康复运动干预，干预时间为6周。

精神康复运动干预措施：首先评估患者的精神运动功能，了解其功能水平，根据评估结果对患者实施适合的运动方法，主要有骨骼敲击放松、被动式放松等个体治疗。

骨骼敲击放松运动：对患者的骨骼、关节应用小球敲击，通过产生的震动感来放松身体、增加自身的身体图式意识。30～45 min/次，2次/周。

被动式放松运动：应用小瑜伽球按压患者的身体进，并指导患者对按压部位命名，指导患者将注意力集中在自己感受上，对自己肌肉张力的变化产生意识，感受及区别紧张与放松之间的变化，最终达到自主调剂自身的肌力，以达到放松的目的。30～45 min/次，2次/周。

1.3 观察指标

（1）对比两组的疗效，分别在干预前、干预后6周后应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）与临床疗效总评量表（CGI，包括SI、GI、EI）进行评定，分数越低表示总体疗效越高[3]。（2）应用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评定，由18个条目组成，总分范围为0～21分，≤7分为睡眠质量正常，＞7为睡眠质量差。对比两组治疗前后的睡眠评分，评分越低，睡眠质量越好[4]。（3）对比两组的不良反应症状，分别在干预前、干预后6周后应用不良反应症状量表（TESS）进行，分数越高表示不良症状越重[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前后HAMD、CGI总分比较

研究组应用精神运动康复干预6周后，两组的HAMD、CGI总分与治疗前比较明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01），且观察HAMD、CGI总分少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 HAMD、CGI总分比较

2.2 两组治疗前后PSQI总分比较

应用精神运动康复干预6周后，两组的PSQI评分与治疗前比较明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01），且观察组PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 PSQI总分比较（±s，分）

表2 PSQI总分比较（±s，分）

指标 时间 观察组（35例）对照组（35例） t P入睡时间 治疗前2.38±0.37 2.42±0.35 0.465 0.000治疗后1.60±0.28 2.04±0.36 5.708 0.000 t 9.945 4.475 - -P 0.000 0.000 - -醒来次数 治疗前2.21±0.32 2.25±0.34 0.507 0.307治疗后1.64±0.21 1.97±0.18 7.059 0.000 t 8.810 4.306 - -P 0.000 0.000 - -失眠次数 治疗前2.37±0.26 2.34±0.26 0.483 0.315治疗后1.70±0.23 2.24±0.23 9.822 0.000 t 11.419 1.704 - -P 0.000 0.096 - -日间睡眠时间 治疗前0.00±0.00 0.00±0.00 - -治疗后0.00±0.00 0.00±0.00 - -t - - - -P - - - -

表2（续）

2.3 两组治疗前后不良反应的比较

应用精神运动康复干预6周后，观察组的TESS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 治疗前后两组TESS评分对比（±s，分）

表3 治疗前后两组TESS评分对比（±s，分）

分组 例数 治疗前 治疗后 t P观察组35 13.25±2.36 3.14±1.22 14.459 0.000对照组35 13.34±2.28 6.54±1.24 22.659 0.000 t 0.158 11.228 - -P 0.875 0.000 - -

3.讨论

抑郁症是临床上常见的一种心理障碍疾病，属于精神科的多发疾病和常见病，在病情较为严重时还会出现自杀的念头及行为，这种病情反复性发作的特征，导致患者时刻处于过度抑郁和焦虑的状态，进一步降低了患者的睡眠质量[5]。单胺类神经递质假说是目前较为被认可的病理生理机制，神经递质中去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺（5-HT），这些递质水平的下降可引起抑郁并且均与睡眠障碍有关[6]。HPA轴在睡眠调节中有重要作用，HPA轴如果活跃过度则会降低睡眠效率，缩短SWS时间和REM睡眠潜伏期，而应激状态下的过度亢奋可影响患者的正面情绪，使抑郁症的病程延长[5]。

舍曲林为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），抗抑郁效果显著，具有镇静助眠作用，然而常规单一药物治疗往往难以获得百分之百的疗效，而且药物治疗通常存在着起效滞后性，且个体在用药过程中可能出现各种难以耐受的不良反应，影响了抑郁症的早期疗效及治疗的依从性。因此通过给予其他的干预方式来辅助治疗是临床中所关注的热点问题[7]。

精神运动康复（PMT）以其独特的基于人体身心整体观出发，融合运动、情绪、认知、自我身体意识、社会功能的治疗方式，在特定的运动下实施的一种干预方法，其主线是运动[8-9]。但又不仅仅关注的是躯体运动，更深层次是躯体活动过程与心理改变的结合[10]。国外经验报道，精神运动康复训练应用于精神疾病患者，对患者的认知、行为、情绪有积极影响，可以促进精神症状改善和社会功能的提高[11]。

本研究显示：第六周末两组的HAMD、CGI总分较治疗前明显降低，提示舍曲林或是联合精神运动康复均可改善患者的抑郁症状，改善患者病情。观察组HAMD、CGI总分的减分与疗效均优于对照组。六周末，观察组的PSQI评分低于对照组，说明辅助精神运动康复对提高患者睡眠质量更好。由于5-HT能神经系统参与调节了大脑皮层的兴奋性，因此当其功能减退是往往会引起失眠，而舍曲林可有效改善突触间隙内5-羟色胺水平，有利于提高中枢系统5-羟色胺神经功能，最终达到缓解临床症状的目的，改善患者抑郁症状及睡眠质量。精神运动康复（PMT）可以提高大脑内去甲肾上腺素、5-HT等递质的含量[12]，可以调节HPA轴的内分泌，从而改善患者的抑郁情绪[13]和睡眠障碍。舍曲林与精神运动康复两者相辅相成，不仅可以改善患者抑郁症状，还可以共同改善患者睡眠质量，同时再融入精神运动康复中的心理学理论，可进一步提高患者的社会功能。

第六周末，观察组的TESS评分低于对照组，提示联合精神运动康复明显减少患者药物副反应。精神运动康复干预是一种身心干预方法，在改善患者的情绪、认知、行为功能方面时并不会增加不良症状的发生，相反其可促进全身血液循环，提高人体新陈代谢，提高患者的机能，促进药物代谢，减少药物蓄积所致的副反应发生。

综上所述，舍曲林联合精神运动康复治疗抑郁症较单用舍曲林治疗的效果更好，可以减轻患者抑郁症状，改善患者睡眠质量，而且药物不良副反应更少，值得临床应用。