负压封闭引流技术治疗四肢创伤软组织缺损创面的效果分析

姚祝华，丁德富

（东台市弶港镇医院 江苏 盐城 224237）

四肢创伤软组织缺损是临床较为常见的骨科损伤，患者一般在发生烧伤、外伤及骨折后，四肢皮肤及其组织形成却损伤伤口，在缺损后无法保护内部组织，易导致感染的发生，局部可出现血液障碍，最终可导致截肢[1]。临床对于四肢创伤软组织缺损的治疗较为困难，多采用常规换药方式进行治疗，但创面愈合往往较为缓慢，收获效果并不理想[2]。负压封闭引流技术（VSD）在临床治疗创面损伤中已有证实，可加快伤口愈合，并可改善皮肤的局部血供，但对于四肢创伤性软组织损伤中的效果还有待进一步研究证实[3-4]。鉴于此，本研究旨在探讨四肢创伤软组织缺损创面采用VSD治疗的效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对我院2017年10月—2019年11月收治的82例四肢创伤软组织缺损患者临床资料进行回顾性分析，将采用常规换药的40例患者纳入对照组，采用VSD治疗的42例患者纳入观察组。对照组男28例，女12例；创伤位置：上肢22例，下肢18例；软组织缺损原因：重物砸伤14例，机械绞伤11例，车祸伤15例；年龄20～62岁，平均年龄（38.23±5.56）岁。观察组男30例，女12例；创伤位置：上肢25例，下肢17例；软组织缺损原因：重物砸伤14例，车祸伤17例，机械绞伤11例；年龄21～61岁，平均年龄（39.36±6.54）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情且同意并签署同意书。（1）纳入标准：①四肢创伤并伴有软组织缺损；②无法进行一期缝合；③难以自愈；④创面面积在5.0 cm×12.0～47.0 cm×26.0 cm；⑤病例资料完整。（2）排除标准：①血管阻塞；②恶性肿瘤；③合并糖尿病；④合并癫痫。

1.2 方法

患者入院后，待生命体征平稳，对伤口立即进行清创、缝合处理，对于合并骨折患者进行内固定治疗。观察组采用VSD治疗：根据创面形状、大小对VSD敷料进行裁剪，使VSD引流管所有端口和侧孔均位于VSD材料内，并将其覆盖于创口。对创面周围组织进行处理，将血污取出后，进行脱碘处理，在VSD辅料外采用薄膜密封覆盖创面；对于套脱伤仍有活力皮肤反取皮，回植于皮肤上，VSD覆盖，连接装置，三通连接头接引流管，负压开放后，持续吸引24 h，定时观察负压封闭的引流装置，定时更换负压引流瓶，于创面无红肿渗出且新鲜肉芽长出时，进行相应的植皮术或皮瓣成形术，封闭创面。根据创面情况更换敷料。对照组采用常规治疗：尽量无张力缩小创口范围，采用无菌黄油纱外敷创面，根据创面情况，1～2 d更换敷料，术后进行抗破伤风、抗感染治疗，待创面肉芽生长满意后进行植皮术治疗，封闭创面。

1.3 观察指标

（1）临床指标：记录换药次数，创面愈合时间、平均血流量、住院时间、抗菌药物使用时间。（2）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）[5]评分评估两组患者治疗前及治疗7 d后的疼痛程度，其中0分为无痛，10分为剧烈疼痛。（3）治疗7 d结束时，统计两组感染发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件，计数资料使用频数、百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，应用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床指标

观察组抗菌药物使用时间、住院时间及创面愈合时间均短于对照组，换药次数少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

创面愈合时间/d组别 例数 换药次数/次住院时间/d抗菌药物使用时间/d观察组42 1.79±0.57 18.01±3.68 20.24±2.93 3.63±1.29对照组40 8.63±1.61 25.28±4.81 31.61±4.37 7.89±2.23 t 25.889 7.709 13.899 10.652 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 疼痛程度

治疗前，两组VAS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d，两组VAS评分均比治疗前低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS评分比较（±s，分）

表2 两组VAS评分比较（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗7 d t P观察组42 5.02±0.81 1.44±0.65 22.340 0.000对照组40 5.15±0.84 4.07±0.72 6.174 0.000 t 0.713 17.378 P 0.478 0.000

2.3 感染

随访1个月，对照组发生感染5例，发生率为12.50%；观察组无感染发生，发生率为0.00%；两组感染发生率比较差异有统计学意义（χ2=5.591，P＜0.05）。

3.讨论

皮肤及软组织缺损、肿胀和坏死是四肢创伤创面易伴发的问题，且伤口难以一期闭合，导致肌腱和骨外露，造成伤口愈合困难或不愈合[6]。清创、缝合是临床传统伤口处理方法，对于不能缝合的患者，用油纱布等敷料覆盖，然后更换敷料，创面肉芽生长后，进行皮瓣移植或植皮，但总体效果不理想[7]。

本文结果显示，观察组抗菌药物使用时间、住院时间及创面愈合时间均比对照组短，换药次数比对照组少，治疗7 d时VAS评分比对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；表明四肢创伤软组织缺损创面采用VSD治疗效果较为理想，可有效缓解患者疼痛，促进创面愈合。廖雄[8]等研究，通过VSD治疗60例四肢皮肤缺损合并感染，结果平均创面平均愈合时间为17 d，与本文结果相似。VSD可及时清除坏死组织及创面的渗液，且生物半透膜封闭创面是一种无毒、无刺激、无过敏的生物材料，可直接充分接触受损创面，并确保创面的气体和水蒸气向外透出[9]。同时密封创面，阻断外界细菌，而引流管为多侧孔的硬质硅胶管道，具有不易变形的优点，对受损的创面有持续引流的作用，使创面感染的概率降低，保证负压引流通畅[10]。此外，VSD可增加创面的血供，改善微循环，对肉组织的快速生长有利，同时促进成纤维细胞和内皮细胞的增殖，有效调节创面明胶酶活性，迅速降解胶原和明胶，达到创面快速愈合的目的；其次，VSD可促进神经肽分泌，促进创面愈合，且VSD操作较为简单，无需天天换药，可有效减少换药次数，缩短病程，减轻患者的痛苦[11]。但同时在采用VSD前应进行彻底清除并止血，可放置冲洗管接0.9%氯化钠溶液对深创面进行持续冲洗；在术中封闭创面是重要步骤，故在操作过程中应耐心，且封闭应严密；术后应加强观察，确保创面引流通畅和有效负压，并结合抗感染治疗，并重视支持治疗，及时维持水电解质平衡，补充营养。此外本研究还对两组感染发生率进行比较，结果显示，两组感染发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明2种治疗方案的感染控制相当，可能与本研究纳入对象的条件设置有关，后期还应大样本，进一步分析VSD在四肢创伤软组织缺损创面中的应用效果。

综上所述，四肢创伤软组织缺损创面采用VSD治疗效果较为理想，可有效缓解患者疼痛，缩短创面愈合时间。