大剂量骨化三醇冲击治疗终末期肾病并发继发性甲状旁腺功能亢进的临床效果分析

朱江浩，赖灵娇

（丰顺县人民医院肾内科血液净化中心 广东 梅州 514300）

慢性肾脏疾病发生肾功能恶化时产生的并发症多为继发性甲状旁腺功能亢进，该病症不仅会对骨骼造成严重的损害，还可能造成机体钙磷代谢出现异常情况，可能引起贫血、神经系统损伤、皮肤瘙痒以及心血管疾病，对患者的生活质量产生明显的影响[1]。骨化三醇是现阶段临床上治疗甲状旁腺功能亢进的常见药物，并且不同的药物剂量其治疗效果也存在明显的不同，通过控制其剂量可以达到最大的治疗效果[2]。选择我院收治的肾病并发继发性甲状旁腺功能亢进患者60例，分析不用剂量的骨化三醇的治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020年1月—2021年1月收治的肾病并发继发性甲状旁腺功能亢进患者60例，随机分为两组，各30例。对照组男16例，女14例，年龄33～78岁，平均年龄（55.54±2.13）岁，血PTH（甲状旁腺激素）平均水平（1 109.82±86.15）pg/mL；观察组男15例，女15例，年龄35～76岁，平均年龄（56.63±2.27）岁，血PTH平均水平（1 108.85±85.29）pg/mL。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：患者存在精神障碍。

1.2 方法

对照组选择常规剂量骨化三醇治疗，对患者给予降低血磷水平、纠正低钙以及贫血常规治疗，患者服药1次/d，0.25～0.5 μg/次骨化三醇胶囊，治疗半年。

观察组选择大剂量骨化三醇冲击治疗，根据患者的PTH水平给予骨化三醇胶囊，当患者的PTH水平在300～500 pg/mL时服用1 μg骨化三醇胶囊，当PTH水平在500～1 000 pg/mL时服用1.5 μg骨化三醇胶囊，当PTH水平超过1 000 pg/mL时选择2 μg骨化三醇胶囊，睡前服药，2次/周。当患者的PTH水平未降低时，每周增加50%的药量，当PTH水平降低到200 pg/mL时需要减少药量，并维持最小剂量间断或持续给药，治疗半年。两组患者不同时使用其他钙剂、磷结合剂降磷治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者的血钙水平、血磷水平、PTH水平，血钙水平与血磷水平运用干式生物化学法进行检测。PTH水平选择化学发光酶标记免疫度量法检测，各项检测步骤均按照相关仪器与试剂使用说明进行操作（采集两组患者治疗前后的清晨空腹静脉血）。观察两组患者皮肤瘙痒改善情况，评价标准包括显效、有效、无效：（1）显效患者的皮肤瘙痒情况基本消失；（2）有效患者的皮肤瘙痒症状有所减轻；（3）无效患者的皮肤瘙痒症状无改善，甚至出现加重情况。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者血钙水平、血磷水平、PTH水平对比

治疗前两组患者的血钙水平、血磷水平、PTH水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察两组患者的血钙水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组血磷水平、PTH水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血钙、血磷、PTH水平对比（±s）

表1 两组患者血钙、血磷、PTH水平对比（±s）

血磷/（mmol•L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组30 2.05±0.22 2.52±0.63 2.45±0.67 1.78±0.26对照组30 2.06±0.24 2.28±0.64 2.58±0.52 2.17±0.30 t 1.256 4.681 1.165 4.756 P 0.643 0.025 0.625 0.026组别 例数血钙/（mmol•L-1）PTH/（pg•mL-1）治疗前 治疗后观察组30 1 108.85±85.29 255.65±53.15对照组30 1 109.82±86.15 869.23±83.23 t 1.193 8.256 P 0.635 0.013组别 例数

2.2 两组患者皮肤瘙痒治疗有效率对比

观察组治疗有效率96.67%高于对照组的86.67%，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者皮肤瘙痒治疗有效率比较[n（%）]

3.讨论

在人体的肾功能发生异常后，会造成肾小球的过滤功能受到影响，进而造成体内的磷、钙水平出现波动，造成体内的血磷含量增长，降低血钙含量，影响患者的身体机能[3]。终末期肾病患者由于自身的磷、钙水平出现异常情况，造成自身的甲状旁腺产生大量的甲状旁腺激素，患者出现尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进，进而患者可能出现皮肤瘙痒、骨质疏松、疼痛等症状，需要及时进行治疗，以保证患者的疼痛症状得到缓解[4-6]。骨化三醇可以有效地促使机体进行钙吸收，并缓解机体出现的钙磷代谢紊乱问题，整体的治疗效果较为明显，现阶段临床上治疗肾病并发继发性甲状旁腺功能亢进的常见药物，降低患者体内的炎症，并且不同的剂量药物产生的治疗效果存在一定的差异，需要根据实际情况进行药量控制，应用时要注意监控患者的血钙水平，防止高钙高磷血症的发生，以达到最大化的治疗效果[7-9]。

本文结果显示，治疗前两组患者的血钙水平、血磷水平、PTH水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察两组患者的血钙水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（无因明显的高钙血症及钙磷乘积过高而退出治疗者），通过药物来改善患者的血钙与血磷水平，改善钙磷代谢失衡情况。观察组血磷水平、PTH水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），通过药物来控制甲状旁腺细胞的增殖，提升甲状旁腺对钙的敏感性。观察组治疗有效率96.67%高于对照组的86.67%，但差异无统计学意义（P＞0.05），通过药物可以显著的改善患者皮肤瘙痒情况，降低甲状旁腺的亢进水平，提升治疗效果[10-12]。

综上所述，对终末期肾病并发继发性甲状旁腺功能亢进患者运用大剂量骨化三醇冲击治疗效果较为明显，可以改善患者的甲状旁腺激素水平，缓解临床症状，提升治疗效果，具有临床应用价值。