萧氏双C护理模式对改善糖尿病肾病维持性血透患者负性情绪及生活质量的效果观察

徐 慧

（中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院苏州医疗区血透室 江苏 苏州 215007）

近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的变化，糖尿病肾病的发生率呈现逐年上升的趋势。糖尿病肾病是临床常见糖尿病并发症之一，该病以患者肾小球过滤效果障碍、肾功能障碍以及肾脏纤维化等临床症状作为主要特征[1]。糖尿病肾病属于慢性疾病，病程长且治疗难度大，多数患者需长时间治疗。目前，临床多采用维持性血透作为治疗糖尿病肾病疾病的首选方式，但由于治疗时间过长等问题，不仅加大了患者的经济负担，还增加了患者的心理负担，长此以往不仅影响了患者的治疗，还会产生紧张、焦虑、沮丧、自卑等不良情绪。同时，长期血液透析治疗的副作用严重，会加大患者的不良反应[2]。萧氏双C护理模式是由萧丰富先生在1998年提出的一种舒适护理模式，以将患者的护理舒适度放在中心为原则，开展护理服务措施。故本院特以2018年1月—2021年2月行维持性血透治疗的138例糖尿病肾病患者，开展了探讨萧氏双C护理模式就改善此症患者负性情绪及生活质量效果的专项研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月—2021年2月我院行糖尿病肾病维持性血透治疗的138例患者，基于病例单双号规则，均分为对照组和观察组，各69例。对照组男性35例，女性34例；年龄41～77岁，平均年龄（57.98±5.23）岁；观察组男性34例，女性35例；年龄41～77岁，平均年龄（57.34±5.45）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有对象均于研究起始前，对所涉及内容获得了充了解，且对应签署了知情同意书。

纳入标准：①所有患者均符合美国糖尿病学会（ADA）中糖尿病及肾病诊断指标[3]；②有完整的临床资料；③无心理障碍和精神类疾病。排除标准：①意识模糊、表达障碍者；②有服用抗抑郁、镇静类药物史者；③合并其他慢性及严重器官疾病者。

1.2 方法

对照组予以常规护理模式，及时检测患者的各项生命体征，预防并发症的发生，若出现意外情况应及时联系主治医生。观察组则就此基础上实施萧氏双C护理模式，具体如下：（1）透析前：及时向患者及其家属讲解有关糖尿病肾病维持性血透治疗的基本措施，并向其介绍有关萧氏双C护理模式的知识，通过建立良好的护患关系，疏导患者紧张、焦虑等不良情绪。（2）透析中：严格执行无菌操作，选择多个穿刺点，避免反复穿刺单个穿刺点造成损伤。适当为患者按摩，叮嘱患者尽量少活动，若出现穿刺点异常出血、肿胀等问题，应及时反馈。保持透析室内环境温度适宜、干净整洁，严密监测患者的各项生命体征。（3）透析后：及时疏导患者心理状况，保障患者有充足的睡眠，避免过度劳累、受凉及呼吸道感染等问题，时刻保持积极、乐观的心态。患者可根据自身喜好，选择散步、太极拳等简单、运动量较低的运动。为患者家属讲解健康教育知识，获得家属的信任，共同帮助患者建立治疗信心。

1.3 观察指标

运用焦虑（SAS）量表和抑郁（SDS）量表[4]评估两组对象干预后负面情绪状况，分数越高表明患者的负面情绪越严重。同时依据生活质量（QOL）评分量表评估两组对象干预后生活质量情况，量表包括：社会功能、心理状况、疼痛情况以及躯体功能4个维度，每个维度满分100分，分数越高表明对象生活质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计分析软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者干预后负面情绪状况

观察组对象干预后SAS、SDS情绪评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者负面情绪评分比较（±s，分）

表1 两组患者负面情绪评分比较（±s，分）

组别 例数 SAS评分 SDS评分观察组 69 13.26±2.01 21.23±2.32对照组 69 33.23±2.23 38.65±2.45 t 55.255 42.885 P＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者干预后生存质量（QOL）评分情况

观察组患者干预后生存质量评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的生存质量评分比较（±s，分）

组别 例数 社会功能 心理状况 疼痛情况 躯体功能观察组69 36.34±12.35 40.34±12.86 43.24±10.22 31.33±13.09对照组69 95.45±12.23 92.34±11.21 94.34±10.34 93.23±13.21 t 28.250 25.319 29.196 27.648 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.讨论

近年来，随着我国居民生活环境及饮食习惯的变化，糖尿病肾病的发病率呈现逐年增高的趋势，现已成为威胁我国居民生命安全的主要病症之一。糖尿病最为严重的并发症之一便是糖尿病肾病，属于微血管并发症，是一种以血管受损为主的肾小球病变。据悉，糖尿病肾病发病早期无明显症状，血压水平不稳，随着糖尿病患者的病程逐渐延长，其发病率随之增高。糖尿病肾病患者的肾体积异常增大，肾小球过滤效果增加，会逐渐出现微量白尿蛋白，若病情得不到及时的救治，还会出现尿毒症、肾功能不全等严重问题，进而导致糖尿病患者死亡。由于糖尿病肾病早期无明显症状，诊断时常需X线、肾功能检查以及超声检查判断其肾脏体积和GRF增高状况，但单一检测还不能作为判断糖尿病肾病的主要方式，还应联合微量白蛋白测定。同时，若患者的病情还不能得到准确判断，还可采用眼底检查、肾脏形态学以及肾组织学等辅助检查方式。临床治疗糖尿病肾病的方式较多，根据患者病情状况不同可有选择性的选取不同的治疗方式。导致糖尿病肾病的主要致病机理便是患者血糖水平过高，严格控制患者的血糖水平能有效改善患者的病症。因此，在治疗早期糖尿病肾病时仍建议采用控糖护理，包括服用药物、胰岛素以及饮食管理等。采用低蛋白饮食原则能有效控制血糖，减少患者的肾损伤程度。此外，针对部分口服降糖药仍不能良好控制血糖水平的患者，可采用胰岛素治疗方式，便于迅速控制血糖水平[5]。

自20世纪60年代开始，透析就被逐渐应用于糖尿病肾病治疗中，但长期透析治疗不仅会给患者机体带来一定损伤，还会给患者造成严重的心理压力和经济负担。因此，应加强对糖尿病肾病患者的护理工作，采用有效、便捷、舒适的护理方式。相较于传统护理模式，萧氏双C护理模式更关注患者的护理舒适度，对护理病程较长的患者较友好。舒适护理的萌芽是由南丁格尔强调的病房舒适度理念为起源，重视护理病房内环境，确保环境安静、整洁能有效提高患者的舒适度。1998年萧丰富先生基于舒适护理的理念，提出了萧氏双C护理模式，临床也称为萧氏舒适护理模式，重点强调患者的舒适度，在行临床护理举措时注重患者的舒适感受[6]。萧氏双C护理模式的双C即为英文单词Care+Comfort组成，中文译为护理活动+舒适活动，着重关注患者的身心均处于最佳舒适状态。护理活动和舒适活动可通过一个简单的例子来区分：若患者受皮肤挫伤后，用消毒棉签将患者患处伤口消毒擦拭，其护理目的是为了消毒，避免患者伤口感染，这与患者在护理过程中的舒适度无关。而若将使用棉签的手法由擦拭法改为滚动法，可减轻患者患处痛感，提高患者在护理期间的舒适度。萧氏双C护理模式内涵生理护理、心理护理、精神护理和社会护理[7]。其中，生理舒适护理主要指为患者提供内部和外部的关怀，包括患者疾病状况和护理环境等所致的机体直接感受，努力消除病程和外部环境给患者带来的不适感，缓解因疾病带来的痛苦，塑造良好的、舒适的护理环境，消除患者紧张、焦虑等不良情绪，减少对医院的陌生感。心理舒适主要指为患者提供舒适的心理护理，通过给予患者足够的尊重和关怀，消除患者对医院和医生的陌生感，获得如家一般的安全感，树立积极的、乐观的治疗信念。精神舒适主要指给患者加强治疗信念，通过为患者讲解正确的疾病知识和健康宣教，帮助患者争取认识糖尿病肾病，避免因对疾病认知措施导致治疗信念降低的问题。社会舒适主要是给予糖尿病肾病患者足够的社会关系支持。由于糖尿病肾病治疗难度较大、治疗病程较长，患者多承担着严重的社会压力和心理负担，应及时为患者疏导，避免患者长时间处于心理压力中，加强对患者经济、家庭、人际和职业等社会关系的关怀。在传统护理模式中，对护理舒适度的重视度不足，忽视了对糖尿病肾病患者的关怀，导致患者产生逆反心理，影响护理效果。萧氏双C护理模式的护理理念较为简单，坚持以患者舒适度为中心，操作便捷，简单易行，可迅速消除患者的不适感，加强与医护人员的联系，提高患者的治疗依从性。萧氏双C护理模式重视患者的用药舒适度，在确保减少药物副反应的基础上，适量给予患者止痛药物，确保用药过程中的舒适度。随着时代的发展和人们对医疗卫生水平的不断提高，护理要求被不断提高。糖尿病肾病患者需采用维持性血透治疗，长时间血液透析不仅损伤了患者身体，还会带来恶心、机体质量下降等副反应，这不仅加重了患者的不适感，还会让患者产生逆反心理。因此，应加强对患者治疗期间的舒适护理，给予患者足够的关怀和尊重，让患者在治疗期间感到舒适。本文结果显示，经萧氏双C护理模式应用的观察组患者焦虑、抑郁[（13.26±2.01）、（21.23±2.32）分]情绪评分均显著低于对照组[（33.23±2.23）、（38.65±2.45）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后4项生存质量评分[（36.34±12.35）、（40.34±12.86）、（43.24±10.22）、（31.33±13.09）分]均 显 著 低于 对 照 组[（95.45±12.23）、（92.34±11.21）、（94.34±10.34）、（93.23±13.21）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果充分证实了在糖尿病肾病维持性血透患者治疗中应用萧氏双C护理模式的效果优异，能进一步消除了患者紧张、焦虑等不良情绪，减少了患者的心理负担，提高患者的生活质量。

综上所述，在糖尿病肾病维持性血透患者中应用萧氏双C护理治疗效果显著，能有效改善患者紧张、焦虑、不安等负面情绪，提高患者的生活质量，减轻患者的心理负担和生理痛苦，帮助患者快速融入正常生活中去，具有较高的临床应用价值。