快速康复外科理念在胃肠手术患者中的护理效果分析

张 丽，李 娜，张 熊

（中国贵航集团三〇二医院普外一科 贵州 安顺 561000）

随着大众生活水平的提高，越来越多的人生活作息不规律，加之不良的饮食习惯，导致胃肠疾病的发病率逐年增多，很多胃肠道疾病错失了早期治疗的时机，只能运用手术的手段进行治疗，以提高患者的治愈率[1]。由于手术具有一定的侵袭性，各种不良因素会导致术后并发症的发生，不利于术后恢复，因此，需采取有效的护理手段促进术后早期恢复[2]。快速康复外科是一种新型护理理念，可减少手术应激，降低术后并发症，缩短患者的住院时间等一系列围术期的护理方法和措施，从而提高治疗的有效性。快速康复外科理念重视健康宣教，给予患者心理支持，减轻术后应激，降低术后并发症，目前在临床应用较为广泛[3]。本文就快速康复外科理念应用在胃肠手术中的护理效果进行研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2021年3月我院行胃肠手术的患者50例，依据奇偶数法分为观察组和对照组，各25例。观察组男15例，女10例，年龄28～70岁，平均年龄（45.35±5.27）岁；手术类型：近端胃根治术9例、胃癌根治术4例、全胃切除术12例。对照组男14例，女11例，年龄27～69岁，平均年龄（45.41±5.32）岁；手术类型：近端胃根治术10例、胃癌根治术5例、全胃切除术10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，如术前准备、术前口头宣教、术中及术后的病情护理及并发症观察。观察组实施快速康复外科理念，具体内容：（1）术前护理：①健康宣教：术前为患者发放疾病健康知识小手册，告知患者手术流程，术中配合事宜及术后可能出现的不适；用照片或视频的方式为患者介绍手术室环境，消除患者的陌生感；②心理护理：与患者交流，了解患者对手术治疗的想法，若患者有恐惧、焦虑等负性情绪，及时对其进行病情结石，告知手术治疗的安全性及重要性，同时将本院成功治疗案例讲给患者，提高患者治疗的信心；③术前准备：做好肠道准备，不常规留置尿管和鼻胃管，术前3 h可以饮用少许水。（2）术中护理：确保手术室温度维持在23～25℃，术中需要补液的将液体加温到37℃，做好患者的保暖措施。（3）术后护理：①饮食护理：术后视情况给予流质饮食，逐步过渡半流质、普食，早期进行饮食，可促进胃肠功能恢复；②术后锻炼：若患者没有活动性出血，鼓励患者尽早下床活动，如抬腿训练、关节弯曲等视情况增加每天下床活动次数。（3）按摩：对腹部进行缓慢按摩，可抑制交感神经，松弛括约肌，促进肠蠕动，预防腹胀的作用，按摩时力度由弱到强，切勿按摩切口，早晚2次/d。（4）热敷：将55℃热水灌入热水袋，置于腹部，避开切口，热敷10～15 min，可促进肠蠕动，预防术后腹胀。

1.3 观察指标

（1）胃肠功能障碍评分；（2）两组整体恢复情况，包括肠鸣音恢复、术后排气、切口愈合及住院时间；（3）统计术后并发症发生率。评价标准：胃肠功能障碍评分，将胃肠道不适分为腹痛、胃潴留、肠鸣音减弱、胃胀、便秘，每项评分0～1分，总分越低，胃肠功能越好[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者胃肠功能障碍评分

术前，两组患者胃肠功能障碍评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后5 d，两组胃肠功能障碍评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者胃肠功能障碍评分（±s,分）

表1 两组患者胃肠功能障碍评分（±s,分）

组别 例数 术前 术后5 d t P观察组25 3.29±0.14 1.76±0.18 33.548 0.000对照组25 3.28±0.12 2.42±0.21 17.778 0.000 t 0.271 11.931 P 0.394 0.000

2.2 两组患者整体恢复情况

观察组患者的整体恢复情况显著好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者整体恢复情况比较（±s）

表2 两组患者整体恢复情况比较（±s）

肠鸣音恢复时间/h组别 例数 术后排气时间/h切口愈合时间/d住院时间/d观察组25 14.26±3.57 12.13±1.92 6.08±1.29 6.23±1.38对照组25 29.57±4.87 27.74±2.98 7.13±1.68 8.96±1.74 t 12.677 22.017 2.479 6.146 P 0.000 0.000 0.009 0.000

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率显著低于对照组，见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

3.讨论

胃肠道疾病是严重危害大众健康的消化系统疾病，包括几十种疾病，部分疾病经保守治疗得以康复，但有些疾病早期较为隐匿，患者无任何不适，随着疾病的进展，表现出胃肠道各种不适，需要手术干预，其中需要手术治疗的疾病较多，如胃癌、肠癌、胃穿孔、肠道穿孔、胃出血、肠道恶性肿瘤等[5]。随着医疗技术水平的提高，临床上治疗胃肠道疾病的手术已经非常成熟了，但手术毕竟是一种应激源，加之疾病、心理等，患者可能会出现不同程度的应激反应，影响术后恢复。因此，加强患者的护理干预可优化手术治疗效果，促进其康复进程[6]。

常规护理是配合治疗的护理服务，护理人员遵医嘱护理，然后护理效果不仅与患者有关，也与护理人员的个体因素有关[7]。快速康复外科理念又称加速康复外科理念，是在围术期运用经循证医学证实的优化护理措施，包含多种学科的护理措施，由丹麦外科医生在21世纪初率先提出，此模式可减少手术应激，降低术后并发症，促进患者术后康复，是一系列有效措施组合而产生的协同结果，它涉及多个学科，不仅仅外科医生，护理人员，还有麻醉师、康复治疗师，也包括患者的积极参与，近些年在我国外科应用较广。快速康复外科理念针对患者进行的围术期优化护理，包括术前合理准备、术后加快康复的管理措施等，相较于传统被动护理措施，此护理措施可减轻手术应激和创伤，促进术后恢复[8]。有研究表明，快速康复外科理念指导的护理干预可缩短患者的住院时间，减轻患者的临床症状，对患者的快速恢复有着积极的意义[9]。大量文献报道，胃肠手术患者存在一定的应激反应，不利于手术的配合工作，影响术后恢复[10]。本研究对观察组患者进行快速康复外科理念，护理人员更加注重患者健康宣教和心理护理，对影响术后恢复的不良因素进行干预，使得护理工作更加规范化、科学化。本文结果显示，观察组术后排气、肠鸣音恢复、切口愈合及住院时间均短于对照组，观察组术后5 d的胃肠功能障碍评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明快速康复外科理念制定的护理措施可促进胃肠蠕动，更符合胃肠道手术患者术后恢复的需求，通过饮食护理、术后活动指导、尽早地拔除各项导管，进行早期活动，促进胃肠蠕动，对胃肠功能的恢复起到了积极的作用。

综上所述，在胃肠道手术的护理中，应用快速康复外科理念，可改善患者胃肠道功能，促进术后恢复，值得临床应用。