血液灌流联合血液透析抢救急诊农药中毒患者的效果观察

李明慧

（徐州医科大学附属医院急诊科 江苏 徐州 221000）

药物中毒以及毒物中毒均为危急重症，中毒物质常见类型为镇静剂类、鼠药类以及有机磷农药类等，临床主要通过内科保守抢救进行治疗，如洗胃、导泻、催吐等，但对于重度昏迷患者而言，内科治疗效果并不理想，因此单纯依靠内科治疗并不是最佳治疗方式，还需寻求更佳治疗措施[1]。临床实践表明，血液净化治疗能够有效清除机体血液中内源性、外源性毒物，且可以维持内环境稳定，对脏器起到保护作用，可以减少器官功能衰竭情况，具有较佳中毒治疗效果[2]。为探究血液灌流联合血液透析对急诊中毒患者的治疗价值，本文为我院2018年6月—2020年6月接收的80例急诊农药中毒患者，其中40例实施血液灌流联合血液透析治疗，另40例实施常规治疗，对结果进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2018年6月—2020年6月 本 院 接 收 的80例 急诊农药中毒患者，本次研究符合《赫尔辛基宣言》要求，事先征得患者及其家属知情同意并签署知情同意书。根据随机信封法分为参照组和观察组，各40例。参照组男22例，女18例；年龄23～60岁，平均年龄（41.04±3.54）岁；中毒时间0.41～3.12 h，平均（1.44±0.26）h；中毒类型：稻瘟净10例、敌百虫11例、敌敌畏9例、乐果10例。观察组男21例，女19例；年龄22～59岁，平均年龄（39.15±4.67）岁；中毒时间0.52～3.34 h，平均（1.55±0.18）h；中毒类型：稻瘟净9例、敌百虫12例、敌敌畏10例、乐果9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合重症有机磷农药中毒诊断标准，存在有机磷农药接触史；②血胆碱酯酶活性小于正常值的30%，临床可见昏迷、肺水肿、呼吸困难、脑水肿等症状；③能够耐受血液灌流、血液透析等治疗。排除标准：①严重肝肾功能障碍病史者；②其他药物中毒者；③拒绝治疗者；④代谢功能障碍者；⑤脑血管意外患者；⑥尿毒症、肝性脑病患者；⑦颅脑外伤、心肌梗死患者；⑧存在免疫性疾病、血液性疾病患者。

1.2 方法

参照组实施常规治疗，患者入院后实施吸氧、洗胃、导泻、输液等处理，为患者使用阿托品、氯解磷定治疗，进行心电监护、气管插管治疗，并进行人工呼吸机械通气，期间对患者全血胆碱酯酶活性进行检测，待其水平恢复至60%时，可减少药物剂量或停药。观察组在常规治疗基础上，实施血液灌流联合血液透析治疗，所用仪器为血液透析机、血液灌流器，分别由德国森尤斯、珠海丽珠医用生物材料有限公司生产，型号分别为4008S、HA230，以及1.3 H中空纤维透析器。首先串联灌流器在透析器前，使用葡萄糖（浓度为5%，剂量为500 mL）预冲，之后使用含肝素钠注射液盐水（1 000 mL）冲洗，速度保持在100～200 mL/min，冲洗时用手轻拍并转动灌流器，将气泡排除，再用氯化钠溶液（浓度为0.9%，剂量为500 mL，内加100 mg肝素）冲洗至200 mL。连接闭路循环和静脉管路，时间需多于20 min，确保充分肝素化。选用颈内静脉或股静脉留置双腔导管建立临时血管通路，血流量和透析液流量分别为150～220 m/min、500 mL/min，灌流和透析2 h/次。肝素首剂1～1.5 mg/kg，静脉推注，追加剂量5～10 mg/h，按照病情增减肝素，进行血液灌流2 h后，中和等量鱼精蛋白，若患者有出血倾向，则注射肝素钠，按照病情实施超滤，治疗次数按照病情状况来定。

1.3 观察指标

对两组患者治疗有效率、并发症发生率、临床指标和炎症因子水平情况进行观察比较。治疗有效率包括显效、有效、无效3方面，显效是患者临床症状消失，生命体征回归正常；有效是患者症状有所好转，生命体征接近正常；无效是患者症状没有改善，生命体征没有恢复稳定；总有效率=显效率+有效率。并发症包括尿潴留、呼吸机麻痹、中间综合征、迟发性神经损害、血小板减少、体温升高6方面；临床指标包括阿托品总量、住院天数、昏迷时间、机械通气时间、胆碱酯酶恢复时间5方面；炎症因子水平包括白介素-6、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白3方面。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床指标、炎症因子水平的比较

观察组临床指标、炎症因子水平优于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标、炎症因子水平的比较（±s）

表1 两组临床指标、炎症因子水平的比较（±s）

/mg 住院天数/d昏迷时间/d机械通气时间/d观察组40 161.33±14.88 10.25±2.03 5.73±3.10 2.68±1.05参照组40 325.77±34.89 16.96±3.58 11.96±2.73 4.33±0.58 t 27.4187 10.2194 9.5387 8.6995 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000组别 例数 阿托品总量组别 例数 胆碱酯酶恢复时间/d白介素-6/（ng•L-1）肿瘤坏死因子-α/（pg•mL-1）C反应蛋白/（mg•L-1）观察组40 4.76±1.51 32.05±3.31 42.31±5.18 7.31±0.18参照组40 9.41±2.85 40.89±5.88 52.41±5.26 12.41±2.26 t 9.1182 8.2857 8.6527 13.3624 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组治疗有效率的比较

观察组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗有效率的比较[n（%）]

2.3 两组并发症发生率的比较

观察组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率的比较[n（%）]

表3（续）

3.讨论

急性有机磷农药中毒是一种内科危重症，具有发病急、发展快、病情严重的特征，及时有效的抢救是患者生命得以维持的关键。临床对急诊重度患者的治疗主要以洗胃、补液等基础治疗为主，可以控制患者病情，但病情容易出现反复，具有一定的治疗局限性[3]。相关研究表明，在基础治疗之上，使用血液灌流联合血液透析能够提升急诊中毒患者的抢救成功率。血液灌流的目的为血液净化，其原理为血液通过体外循环，利用活性炭快速清除血液内的有机磷，最终实现血液净化的效果。血液透析是指通过弥散、对流原理，将毒物、代谢废物进行清除，纠正水电解质和酸碱失衡[4]。血液灌流具有快速清除体内毒物的特征，但时间越长，活性炭吸附力越差，虽然可以清除毒物本身，但是无法纠正病理生理改变。血液透析可以去除患者体内炎性物质，减少炎性因子造成的损伤，能够维持血液循环稳定性，所以将两者联用，可以维持内环境稳定，保护重要脏器，避免器官功能衰竭，减少病死率[5]。同时，相关研究表明，两者联用可以降低机体炎症反应，减少炎症反应造成的组织器官损伤[6]。

本文结果显示：观察组的治疗总有效率高于参照组，并发症发生率少于参照组，临床指标和炎症因子水平优于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，为急诊中毒患者使用血液灌流联合血液透析进行治疗，可以改善患者炎症因子水平，优化临床指标，能够提升治疗有效率，减少并发症，安全性较高，值得临床应用。