微课联合翻转课堂在本科生妇产科超声教学中的应用

王 丽，高 莹，贾进娥，白 娥

(西安交通大学第一附属医院1.妇产科；2.肿瘤放疗科；3.骨科，陕西 西安 7100061)

妇产科超声教学是妇产科临床带教的重要组成部分，超声检查是临床上诊断妇科疾病和产科胎儿检查的首选方法，由于妇科疾病特殊，超声检查以经阴道超声为主，如果医学生的临床经验不足、检查手法不熟练，很容易使患者产生心理和生理不适感[1]。因此，如何提升学生学习的主动性和积极性，使其在见习的有限时间内掌握学习内容是妇产科超声教学急需解决的问题。近年来，随着教学改革的不断推进，各种教学方法也逐渐得到认可和应用，其中包括问题教学法(problem-based learning，PBL)、案例教学法(case-based learning，CBL)等[2-5]，但多数教学方法均采用的是线下课堂教学，缺乏一定的灵活性。微课是基于互联网发展起来的教学方法，翻转课堂的教学模式是以学生自主能动性为中心[6]。本研究分析了微课联合翻转课堂在本科生妇产科超声教学中的应用，旨在提高临床教学效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2020年9月至12月在西安交通大学第一附属医院妇产科见习的临床医学专业本科学生298名为研究对象，学生均来自西安交通大学医学院同一年级，共8个班，超声见习带教总时间为4天。将周一至周二见习的4个班157名学生设为对照组，采用常规课堂教学模式，周三至周四见习的4个班141名学生设为研究组，采用微课联合翻转课堂的教学方法。两组学生教学内容相同，每个班级见习带教总时间为60～70min，其中理论带教时间40～45min，临床操作带教时间20～25min。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

接受常规课堂教学模式，带教老师先进行妇产科超声知识理论授课，之后学生在妇产科超声监护室进行临床操作技能的见习。

1.2.2 研究组

采用微课联合翻转课堂的混合教学模式，见习带教分为两个阶段，第一阶段为录制微课教学，教师根据妇产科超声理论知识和操作技能课程录制3个微课单元，时长5～10min，内容是妇产科超声常用检查方法、妇科常见病超声表现及诊断、产科超声的应用，每个微课单元包括知识点的详细讲解、教学任务、需要完成的作业，教师将微课单元存储于百度网盘供学生下载。第二阶段为翻转课堂教学(总时间为60～70min，其中理论带教时间40～45min，临床操作带教时间20～25min)，学生先查阅教师在微课中布置的妇科常见疾病和孕期胎儿监护超声知识和图像，结合患者的病史，先进行组内和组间讨论，教师解答学生在学习过程中遇到的问题及指导学生进行相关内容的深层次思考，促进学生对妇产科超声理论知识的掌握。同时带教老师将妇产科超声操作方法录制成微课，并在翻转课堂中进行讲述和讨论。

1.3 效果评价

两组学生教学结束后采用相同的调查问卷和考核内容进行评价，包括①教学效果评价：学生在教学结束后填写调查问卷，内容包括5个项目。单个项目分值为“否(5分)”“不确切(10分)”“一般(15分)”“是(20分)”，调查问卷满分100分。调查内容为是否可激发学习的积极性和趣味性、是否有助于掌握理论知识、是否有助于提升临床思维能力、是否有助于提升疾病的诊断能力、是否对教学方法和效果满意。②临床考核：考核小组由2名高级职称和1名高年资主治医师组成。考核内容为妇产科常见疾病的超声表现、诊断、鉴别诊断及产科胎儿监护基本知识，内容包括理论知识题和病例分析题，各占50分，合计100分，成绩≥85分定为优秀，70～84分定为良好，60～69分定为合格，<60分定为不合格。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组学生基本资料及带教老师情况比较

两组学生年龄、性别构成、见习时间、教师总数和职称比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组学生基本资料及带教老师情况比较Table 1 Comparison of basic information of students and teachers between the two

2.2 两组学生教学效果评价比较

研究组学生教学效果评价总分和各项得分均显著高于对照组(P<0.05)，见表2；且研究组的5项教学效果评价中“是(20分)”的学生构成比均显著高于对照组(χ2值分别为169.264、152.630、131.083、119.241、171.263，P<0.01)，见图1。

表2 两组学生教学效果评价比较(分,Table 2 Comparison of teaching effect evaluation between the two groups of

注：A是否可激发学习的积极性和趣味性；B是否有助于掌握理论知识；C是否有助于提升临床思维能力；D是否有助于提升疾病的诊断能力；E是否对教学方法和效果满意;*P<0.05，**P<0.01。图1 两组学生教学效果5项评价项目构成比较Fig.1 Comparison of five evaluation items of teaching effect between the two groups

2.3 两组学生临床考核成绩比较

研究组学生临床考核总成绩显著高于对照组(P<0.05)，其中理论知识题、病例分析题考试成绩均显著高于对照组(P<0.05)。研究组学生考核优秀率为58.87%，对照组为35.67%，研究组学生考核优秀率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 两组学生临床考核结果比较Table 3 Comparison of clinical assessment results between the two groups of

3 讨论

3.1 妇产科超声教学现状

临床见习教学是学生将理论知识用于临床实践的重要阶段，也是学生转变为临床医生的必要过程，对其临床工作有重要意义[7]。妇产科超声具有简便无创、经济方便的特点，是诊断妇科疾病、产科胎儿检查和监护的首选方法，随着超声技术的不断发展和推广应用，多项先进的超声技术也逐渐应用于临床。由于本科生仅仅接触理论知识而临床知识薄弱，加之妇科疾病特殊，涉及患者重要隐私，且产科涉及母儿健康。此外，妇产科超声教学需要学生掌握盆腔解剖知识和超声基本知识，见习教学课时短、信息内容多而复杂，学生需要短时间内学习超声理论知识和临床操作技能，故其在短时间内难以消化和掌握见习带教内容。目前妇产科超声见习教学多采用传统的课堂教学法，形式较为枯燥，难以充分调动学生学习的积极性和主动性。因此，妇产科超声见习教学面临严峻的挑战，教师需要转变教学思维和理念，创新教学方法，以提升教学质量和效果。

3.2 微课联合翻转课堂在本科生妇产科超声教学中的应用效果

微课是按照教学大纲要求将教学内容录制为视频，具有“短、小、精”的特征[8]。每个微课单元时长数分钟，适合学生使用碎片化时间进行学习，并可以反复回放，且微课均是经过精心设计和制作，对学生需要掌握的知识点进行讲解，同时微课中的视频和图像形象生动，可以充分激发学生学习的兴趣。学生根据教师发布的教学任务和作业主动查阅文献资料，积极挖掘和探索知识点，随后整理重点和难点问题，在微信群中与教师互动讨论，同时也可在课堂上与教师进行讨论。翻转课堂教学的特点是以学生为中心，在课堂上形成师生互动，打破了枯燥的传授教学[9]。将翻转课堂教学与微课相结合，使学生在课堂教学前熟悉所学内容，积极准备并参与课堂讨论，教师引导学生在课前认真思考，课堂中对疑难问题进行讨论，该教学方法显著提高了学生自主学习能动性和积极性。

本研究比较了常规传授式教学方法与微课联合翻转课堂在本科生妇产科超声教学中的效果，教师将微课单元存储于百度网盘供学生下载，录制的微课单元包括知识点的详细讲解、教学任务、需要完成的作业，课堂教学前学生先查阅教师布置的作业，疑难问题先进行组内和组间讨论，之后教师解答学生在学习过程中遇到的问题并指导学生进行相关内容的深层次思考，促进学生对妇产科超声理论知识的掌握。微课联合翻转课堂的混合式教学方法充分利用了网络教学平台，实现线上线下、课上课下相结合的教学理念，充分调动学生学习的主动性和积极性。本研究结果显示研究组学生教学效果评价总分和各项得分均显著高于对照组(P<0.05)，且研究组5项教学评价中“是(20分)”的学生构成比均显著高于对照组(P<0.01)。此外，本研究结果显示研究组学生考试总成绩显著高于对照组(P<0.05)，表现为理论知识题和病例分析题考试成绩显著提高(P<0.05)。研究组学生考试优秀率为58.87%，显著高于对照组的35.67%(P<0.05)，以上结果提示微课联合翻转课堂的教学方法获得了较好的见习带教效果，有助于学生掌握临床知识和准确诊治疾病。国内已有多项关于微课、翻转课堂在教学中的应用，陈昭喜等[8]研究报道微课支持下翻转课堂教学模式可提高学生学习兴趣、丰富课堂教学活动、增加师生互动效果。邓洪滨等[10]研究了微课和翻转课堂在口腔修复学实习教学中的应用效果，结果显示该教学方法可显著提高学生实践技能操作成绩和对知识点的掌握程度，教学效果满意度高。张婧等[9]探索了翻转课堂在医学免疫学教学中的效果，结果显示翻转课堂能够激发学生的学习兴趣，充分发挥其自主学习的优势，并促进其在学习中的沟通与交流。Hew等[11]选择了28项翻转课堂教学效果的研究进行meta分析，结果显示与传统教学方法相比，翻转课堂在卫生专业教育中对学生的学习有显著改善。一项来自2020年的系统综述报道大多数学生都认为翻转课堂教学策略对提高他们的自学能力、解决问题的能力、团队合作能力和沟通能力非常有帮助，该项研究提示为提高教学效果，教师应考虑在减少教学内容的基础上进行更好的设计，且未来的研究应考虑翻转课堂的长期教学效应[12]。以上学者的报道与本研究研究结果相似，证实微课联合翻转课堂的混合式教学方法具有较高的见习教学应用价值。

综上所述，微课联合翻转课堂的混合式教学方法充分激发了学生学习的积极性和主动性，使妇产科超声见习教学更加生动和新颖，显著提高了教学质量和教学效果，值得进一步探索和实践。