高血压左室肥厚伴左心力衰竭心脏彩超诊断的价值研究

刘思雅（广东省阳江市人民医院,广东 阳江 529500）

高血压是发病率较高的心血管疾病，容易造成多脏器功能损伤。相关报道指出[1]，随着高血压发病率提升，高血压左室肥厚伴左心衰患者数量逐渐增多。高血压左室肥厚伴左心衰是一种心律失常[2]，预后较差，容易加重高血压病情。因此，临床强调对高血压左室肥厚伴左心衰患者进行早诊早治。有报道指出[3]，心脏彩超兼具安全性高、能够重复操作、准确率高等优势，可以用于诊断高血压左室肥厚伴左心衰。基于此，本文就心脏彩超应用在高血压左室肥厚伴左心衰中的诊断价值展开分析。

1 资料与方法

1.1 研究资料 将2020年4月-2021年4月接诊的50例高血压左室肥厚伴左心衰患者纳入观察组，将同期接诊的50例健康体检者纳入对照组。对照组：男/女为26例/24例，年龄42-78岁，平均年龄（60.3±16.4）岁；观察组：男/女为28例/22例，年龄43-77岁，平均年龄（60.5±16.0）岁。纳入标准：①检查依从性良好；②左心衰主要特征是肺循环淤血，主要症状是左心室代偿性增大；③基本资料齐全；④阅读知情书后同意参与研究。排除标准：①肿瘤病史者；②外周血管疾病者；③近期行外科手术者；④感染者；⑤贫血者；⑥肝肺肾功能不全者。基本病例资料（体重、年龄等）组间无差异，P＞0.05，可对照研究。

1.2 方法 全部病例均行心脏彩超检查，方法为：设置Philips iE33型彩色多普勒超声心动图仪频率为1-5MHz、探头S5-1，将探头置于心尖处，探测心尖四腔心切面、心尖五腔心切面、胸骨左缘长轴切面，且测量DBP、SBP、LVEDD、LVEF等指标。

1.3 观察指标 将组间心脏彩超相关指标、A、E、E/A比值以及观察组不同心功能分级者彩超指标作为观察指标。①心脏彩超相关指标：包括DBP、SBP、LVEDD、LVEF、LVFS、LVMI、LVM[4]；②A、E、E/A比值：测量后统计；③观察组不同心功能分级者彩超指标：对比观察组内不同心功能分级（III级、II级、I级）患者的LVEF、E/A比值、LVEDD、LAD[5]。

1.4 统计学方法 按照SPSS23.0软件处理研究数据，且以（±s）表示心脏彩超相关指标、A、E、E/A比值以及观察组不同心功能分级者彩超指标，行t检验，P＜0.05代表有比较意义。

2 结果

2.1 分析心脏彩超相关指标 观察组DBP、SBP、LVEDD、LVEF、LVFS、LVMI、LVM水平均高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 心脏彩超相关指标对比（±s）

表1 心脏彩超相关指标对比（±s）

2.2 分析A、E、E/A比值 较之对照组，观察组A峰值更高，且E峰值、E/A比值更低，P＜0.05，见表2。

表2 A、E、E/A比值对比（±s）

表2 A、E、E/A比值对比（±s）

2.3 分析观察组不同心功能分级者彩超指标 随着心功能分级增加，LVEF水平降低，而E/A比值、LVEDD、LAD增加，P＜0.05，见表3。

表3 观察组不同心功能分级者彩超指标对比（±s）

表3 观察组不同心功能分级者彩超指标对比（±s）

3 讨论

高血压是动脉舒张压、收缩压在静息状态下升高的一种病症，容易损害脑、肾脏、血管，且随着病情进展，还会对器官循环系统产生不利影响[6]，同时当血压升高时，容易增加心脏负荷，此时左心室若想抵抗外界压力，必须增加收缩能量，而当左心室血压升高时，会提升左心房负荷能量，最终使得左心房不断扩大，而机体心肌纤维日益粗壮厚肥[7]，血液流至主动脉，出现心肌重构，加重左室肥厚，诱发心力衰竭。对于高血压左室肥厚伴左心衰而言，主要表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、咯血、咳痰、咳嗽等，痰液为白色泡沫状，若是病情严重，则呈现为粉红色泡沫痰，由于严重影响心脏功能，且存在心律失常、猝死风险，所以必须尽早诊治。当前临床常对高血压左室肥厚伴左心衰患者进行冠脉造影、X胸片、心电图等检查，其中冠脉造影是诊断此病的金标准[8]，诊断准确率较高，但是该法费用昂贵，且存在放射性辐射，容易损伤患者身体，所以患者接受度不高；X胸片、心电图亦能找出病变位置与原因[9]，但是从临床实践来看，X胸片、心电图操作繁琐、步骤多，若是某一步骤出错，容易影响检查准确性。近年来，随着影像学技术的发展，有报道称心脏彩超能够有效诊断高血压左室肥厚伴左心衰[10]。

本次研究表明，心脏彩超对高血压左室肥厚伴左心衰患者有较好诊断效果。心脏彩超是当前唯一能够动态显示机体心脏搏动、心腔内结构、心脏血液流动的方法，且无任何损害，无任何侵入性操作；同时心脏彩超也能测量心脏室间隔、瓣膜功能、各房室腔大小、室壁厚度、左室舒张功能、室壁阶段及整体运动[11]，亦能显示间隔缺损大小及部位、体静脉、心内异常结构、血栓、流出道、心肌病变、四周血管病变等；此外，心脏彩超可以生成二维图像，从而直观、准确地评估局部心肌舒张、收缩功能，判断右室、左室心肌活动时间顺序[12]；此外，心脏彩超常用E/A比值评估病情，不会因瓣口血流频谱的改变而发生变化，因此，可以用于诊断高血压左室肥厚伴左心衰。分析本次研究结果：表1研究结果显示观察组DBP、SBP、LVEDD水平均高于对照组，P＜0.05，与相关报道一致[13]，提示较之健康体检者，高血压左室肥厚伴左心衰患者DBP、SBP、LVEDD明显增大，考虑原因为：高血压患者往往伴有心室律加快情况，所以心室难以完全舒张，当采用心脏彩超检查时，能够将多部位数据转化为平面图像，从而准确、直观地观察心肌舒张收缩功能，了解局部心肌、左右心室活动时序[14]，所以心脏彩超无疑是评估心室收缩、舒张的良好影像学方法。表1研究结果还显示观察组LVEF、LVFS、LVMI、LVM水平均高于对照组，P＜0.05，相关报道指出[15]，高血压患者在发病早期伴有左心房变大，病情迁延后容易引起左室肥厚，且造成左室心衰，并且当血压升高时，机体心脏负荷增加，为了克服阻力，则左心室会增强收缩强度，本次研究结果亦证实了这一观点。表2研究结果显示观察组A峰值更高，且E峰值、E/A比值更低，P＜0.05，表明与健康体检者相较而言，高血压左室肥厚伴左心衰患者心脏最高运动速度、血流速度更高，此点亦可用于诊断高血压左室肥厚伴左心衰。表3研究结果显示随着心功能分级增加，LVEF水平降低，而E/A比值、LVEDD、LAD增加，P＜0.05，表明LVEF与此病患者心功能存在负相关关系，而E/A比值、LVEDD、LAD则存在正相关关系，进一步提示心脏彩超还能评估高血压左室肥厚伴左心衰患者病情严重程度[16]。

综上所述，由于心脏彩超对高血压左室肥厚伴左心衰患者有较好诊断效果，既能通过评估间隔缺损、室壁厚度、心脏损伤等判定心脏功能，也能判断患者病情严重程度，且在检查期间不会产生任何创伤，能够重复操作，具有推广价值。