温针灸联合乌头汤内服治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎患者的临床疗效

李向飞（河南省温县中医院,河南 焦作 454850）

膝骨关节炎（Osteoarthritis，OA）患者多为老年人，主要病理改变为膝关节软骨破坏、继发性骨质增生，多伴有膝关节疼痛、肿胀、积液、弹响等症状，可造成骨关节畸形[1]。常规西药治疗目的在于延缓疾病进展，缓解临床症状，抑制软骨变性，但总体效果有限。中医理论认为，OA是由筋骨失养、久经风寒、年老气衰所致，寒湿痹阻以致脉络不通，“不通则痛”，病证本虚标实，临床治疗宜温经散寒、疏通经络、止痛活血。温针灸是中医特色疗法，近年来在退行性疾病中研究逐渐增多；乌头汤是传统中医方剂，有散寒温经、缓急止痛的效果，对寒湿邪证有一定效果。选取我院阳虚寒凝型OA患者，以分析乌头汤联合温针灸的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2018年5月-2019年11月阳虚寒凝型OA患者95例，以随机数字表法分为两组，其中47例给予常规西药治疗为对照组，另48例在对照组基础上给予温针灸联合乌头汤内服为试验组。对照组男28例，女19例；年龄53-69岁，平均（60.93±3.37）岁；病程6-21个月，平均（13.55±3.57）个月；单膝34例，双膝13例。试验组男28例，女20例；年龄52-71岁，平均（61.41±3.45）岁；病程6-22个月，平均（14.07±3.68）个月；单膝36例，双膝12例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：经X线检查确诊为OA；X线检查可见形成骨赘；白细胞计数（WBC）＜2000个/ml；晨僵＜3min；活动时存在骨摩擦感。中医：中医辨证分型为阳虚寒凝型[2]；合并膝关节疼痛、屈伸不利症状，且遇热减痛、遇寒增痛，夜重昼轻；舌淡、苔白，脉沉细。纳入标准：符合中西医诊断标准；近期未服用其他药物治疗；无皮肤病或其他传染性疾病；患者知情本研究、签署同意书。排除标准：病情严重需手术治疗；针灸或中药相关禁忌；肝肾功能异常；合并恶性肿瘤；合并痛风；继发性OA；膝关节外伤；膝关节手术史。

1.3 治疗方法 对照组给予常规西药治疗：玻璃酸钠，关节腔内注射，2ml/次，1次/周。试验组另给予温针灸：取仰卧位，膝关节屈曲，内外膝眼为主穴，犊鼻、穴海、鹤顶为配穴；选取针灸针（0.3mm×0.4mm），穴位、器具常规消毒，垂直进针，提插捻转2min；针柄套2cm艾条，距皮肤2-3cm，艾条更换2段；30min/次，3次/周。乌头汤组方：黄芪9g，麻黄9g，芍药9g，川乌6g，炙甘草9g，煎煮取汁300ml，分3次温服，1剂/d。两组均于治疗4周后进行观察。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗效果 依据《中医病证诊断疗效标准》评估膝盖肿痛、积液、肿胀、弹响等证候积分，分无（0分）、轻（2分）、中（4分）、重（6分）4个等级。以视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，最高分值10分，分值与疼痛程度成正比。参照日本骨科协会膝关节功能评估标准（JOA）评估两组治疗前后膝关节功能，最高分值100分，分值越高则膝关节功能恢复越好。

1.4.2 疗效标准 显效：关节活动正常，证候积分降低＞70%；好转：关节活动受限程度降低，证候积分降低30%-69%；无效：未达到上述标准。总有效为显效、好转之和。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0处理数据，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 两组临床总有效率比较 试验组治疗总有效率97.92%（47/48）高于对照组的78.72%（37/47）（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗后试验组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组中医证候积分比较(分,±s)

表1 两组中医证候积分比较(分,±s)

2.3 两组治疗前后VAS、JOA评分比较 治疗后两组VAS评分、JOA评分均有所改善，且试验组VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS、JOA评分比较(分,±s)

表2 两组VAS、JOA评分比较(分,±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

3 讨论

OA是膝关节慢性疾病，是造成中老年人腿疼的主要原因，初期症状较轻，受凉、劳累、外伤可促使病情加重，严重可导致活动受限[3]。OA本质为膝关节炎性病变，临床治疗可通过药物抑制炎性反应[4]。玻璃酸钠为临床常用药物，具有润滑关节作用，可保护、营养膝骨关节，对防止软骨基质破坏有积极影响[5]。

从中医角度分析，OA属骨痹范畴，是由湿寒内邪入侵所致，病证阳虚寒凝，阳虚为本，湿寒痹阻经络为标，根据中医“通则不痛、痛则不通”的理论基础，临床干预以温经散寒、行气通络为原则有助于改善临床症状。乌头汤是治疗寒湿痹症常用方剂，共由五味药组方而成，方中黄芪可补气升阳、益卫固表；麻黄可利水消肿、祛风宣痹；芍药可通利关节、缓解止痛；川乌可温经、散寒、止痛；炙甘草可补气止痛、调和诸药；全方起缓急止痛、温经散寒之效。现代药理学表明，乌头汤可有效改善关节压痛、晨僵症状，抑制类风湿因子，且具有较高安全性[6]。温针灸将艾条燃烧热量通过穴位传输，结合针法、灸法优势，有助于温养关节，起到缓急止痛、祛风散寒的作用。相关研究指出，温针灸治疗OA患者，可恢复膝关节功能[7]。本研究以内服乌头汤为基础给予温针灸，既能发挥汤剂功效，又可充分利用温针灸活血通经的作用，从而增强治疗效果。因此，本研究中温针灸联合乌头汤可明显提高总有效率。