胎儿先天性心脏病使用彩色多普勒超声诊断的有效性分析

王春晓 抚顺市第二医院 （辽宁 抚顺 113000）

内容提要： 目的：探讨胎儿先天性心脏病（CHD）使用彩色多普勒超声诊断的有效性。方法：回顾性分析2017年1月～2019年1月本院收治的106例胎儿CHD孕妇，观察超声检查结果符合率和胎儿CHD检出孕周情况及切面显示情况，以此评估彩色多普勒超声诊断胎儿CHD的价值。结果：超声确诊的106例先天性心脏病胎儿中，2例误诊，34例产后经ECG证实，52例引产后解剖证实，符合率为98.11%；73.58%胎儿CHD于孕22～32周检出，86.79%胎儿CHD以三血管、右室流出道、左室流出道、四腔心为基本切面检出。结论：彩色多普勒超声为诊断胎儿CHD的有效手段，能够准确判断胎儿畸形类型，对降低新生儿生理缺陷意义重大。

CHD是一种常见的先天畸形，占活产新生儿6.8‰，是导致围产儿和婴幼儿死亡的主要原因。统计显示，全国CHD发生率占所有先天畸形第三位，而随着神经管缺陷、唇裂的产前诊断率提高，CHD有上升至首位的趋势，大大地降低了出生人口质量，因此产前及时准确诊断胎儿CHD具有重要意义[1,2]。彩色多普勒超声适用于身体各部位脏器检查，研究显示，其能准确分辨胎儿心内结构异常，是诊断胎儿CHD的有效手段[3]。本研究就探讨胎儿CHD使用彩色多普勒超声诊断的有效性。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院（2017年1月～2019年1月）收治的106例胎儿CHD孕妇，均经心脏彩色多普勒超声检查确诊，年龄21～35岁，平均（25.47±3.58）岁；孕周18～38周，平均（24.41±3.37）周。

1.2 方法

选择飞利浦（IU22-Elite）彩色多普勒超声诊断仪，探讨频率：3.5MHz，采用三血管、右室流出道、左室流出道、四腔心为基本切面检测：①三血管切面：观察动脉导管弓、肺动脉、主动脉的关系。②右室流出道切面：观察主动脉、肺动脉起源和分支的关系。③左室流出道切面：观察前后壁与主动脉起源的连续性。④四腔心切面：观察心室、心房的关系和方位，左右心腔、房室瓣和房、室间隔的形态、大小。应用Dopple和CDFI观察大血管和房室腔有无异常血流，检查血流速度和血流频谱。以上切面若不能明确CHD类型，可进一步观察心室、心房以及主动脉短轴等切面。若诊断为复杂CHD，立即告知孕妇及其家属，根据其意愿继续妊娠或终止妊娠，继续妊娠者产后使用超声心动图（ECG）确诊，终止妊娠者行尸检确诊。

2.结果

2.1 超声检查结果

超声确诊的106例先天性心脏病胎儿中，2例误诊，34例产后经ECG证实，52例引产后解剖证实，符合率为98.11%，见表1。

表1. 超声检查结果(n=106)

2.2 胎儿CHD检出孕周情况

78例（73.58%）胎儿CHD于孕22～32周检出，最早和最晚为孕18周、孕38周，分别检出为完全性心内膜垫缺损与小室间隔缺损。

2.3 胎儿CHD切面显示情况

92例（86.79%）胎儿CHD以三血管、右室流出道、左室流出道、四腔心为基本切面检出。

3.讨论

CHD是常见的先天畸形，因其会给人口质量造成直接影响，故成为了产前检查的重要项目，随着近些年超声仪器的发展，彩色多普勒超声检查成为了产前诊断CHD的重要方式之一，相较于常规超声诊断，彩色多普勒超声的成像更加清晰、分辨率更高，且可通过超声反射的频移信号组成的灰阶频谱来为临床诊断疾病提供血流动力学资料，能够客观、动态的测定胎儿血流动力学的变化，因此也被称为“非创伤性血管造影”，其既具有二维超声结构图像的优点，又同时为临床诊断疾病提供了十分丰富的血流动力学信息。目前，众多学者的研究显示，采用彩色多普勒超声诊断CHD有较高的检出率，可以有效弥补常规超声扫描检查过程中容易受胎动、操作者经验不足等因素影响的问题，且检查时间较短，更易被孕产妇所接受。同时，彩色多普勒超声还可以实施针对性检查，通过对增强回声、混合性回声及内部低回声进行区分，可以更加准确的分辨病情。

本次研究结果显示，73.58%胎儿CHD于孕22～32周检出，提示该阶段为检查CHD的最佳时间。结果显示，最早检出CHD为孕18周，引产后解剖证实为完全性心内膜垫缺损，提示孕中期可即刻发现单心室、单心房等具备明显心脏解剖结构的CHD。结果显示，最早检出CHD为孕38周，后证实为小室间隔缺损，提示仅有细微解剖结构改变者需妊娠末期才能诊断，分析是因随着孕周的延长，胎儿心脏结构会更加清晰，因此临床更容易发现细微异常结构，同时也提示不能因孕早期检查没有异常就不再复检，应定期进行检查[4]。以往临床主要通过四腔心切面筛查胎儿心脏，不仅容易获得切面，且能检出一半以上的CHD。但其也会漏诊一些四腔心结构相对正常而大血管异常及心脏细微病变的CHD，所以目前临床联合了三血管、右室流出道、左室流出道切面，以提高筛查效率[5]。结果显示，86.79%胎儿CHD以三血管、右室流出道、左室流出道、四腔心为基本切面检出，提示该方式为筛查胎儿CHD的理想手段，但若存在细微结构改变CHD，应全面评价心脏结构。虽然产前超声检查能发现大多胎儿CHD，及时进行干预，但受羊水多少、母体腹壁、胎位等因素的影响，也会降低图像质量，所以检查时应从多个切面和角度进行[6]。若因胎位原因导致切面显示不清楚，应安排孕妇先活动再检查，同时有少部分病例具有渐进性特点，应定期进行复检，提高胎儿CHD检出率。彩色多普勒超声为诊断胎儿CHD的有效手段，值得各级医院推广，对降低新生儿生理缺陷意义重大。

综上所述，使用彩色多普勒超声诊断胎儿先天性心脏病是切实可行的，具有检测准确率高、无创、简单易操作等优势。