龙口市初中生青少年特发性脊柱侧凸调查

刘 杨，谢 益，王德强，沈 双，张晓慧，马圣楠，吕雯雯，柯竟悦，李古强*

（1.滨州医学院康复医学院，山东烟台 264000；2.滨州医学院烟台附属医院，山东烟台 264100；3.滨州医学院康复工程研究院，山东烟台 264000）

随着国家对健康卫生知识普及的重视及全民健康意识的提高，青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）越来越成为人们关注的重点。脊柱侧凸是一种复杂的三维脊柱结构疾病，包括冠状面的侧弯、水平面的轴向旋转和/或矢状面正常曲率、后凸和前凸的紊乱［1］，AIS是脊柱侧凸最常见的类型，约占青少年脊柱侧凸疾病的90%，发病率为 0.47%～5.2%［1，2］。AIS 可在儿童和青少年时期的任何时间段出现，最常见于生长高峰期：首先是出生后的前几个月，通常在6～24个月；另一个生长高峰期在5～8岁；而青春期，通常在11～14岁进展最为迅速［3，4］。AIS发病较为迅速且比较隐蔽，发病初期很难发现，不能及早干预，严重影响青少年身体健康，引起青少年脊柱畸形，呼吸功能障碍，背部疼痛和自卑、抑郁等严重的心理疾病等一系列问题［5～7］。但AIS的具体发病机制尚不十分清楚，多项研究表明AIS可能是一种多因素疾病［1］，本次调查对龙口市6所中学的初中生进行脊柱侧凸筛查和调查分析，旨在进一步研究龙口市初中生青少年患AIS的原因，为AIS的预防和治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象

本研究于2020年8月—11月在山东省龙口市开展，研究了龙口市明德学校、第十中学、北马中学、芦头中学、徐福中学、培基学校等6所学校初一至初四的初中生，共计3 248名，年龄9～19岁，平均（14.11±1.72）岁。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有调查对象均知情同意并签署知情同意书。

1.2 调查方法

通过查阅相关文献并咨询专家制作脊柱侧凸筛查表，内容包括学生的个人基本信息及其BMI、学校、书包类型、习惯睡姿、视力、补钙、母亲孕期患病情况、生产方式等24个问题。

脊柱侧凸筛查采用随机整群抽样的方法，以学校为单位，由接受过系统培训的医生、康复治疗师和护士组成筛查小组，男孩和女孩分开接受检查，学生背对医生站立，目视前方，双臂自然放松下垂，首先检查学生肩部是否对称、肩胛骨是否正常、腰围或臂距是否相等、下肢长度是否相等因素。随后，通过亚当前屈实验（Adam's forward bending test,FBT）结合脊柱测量水平尺检测学生胸段、胸腰段、腰段脊柱侧凸情况。

1.3 脊柱异常评判标准

按照国家《儿童青少年脊柱弯曲异常的筛查》标准（GB/T16133-2014），使用脊柱测量水平尺测量躯干旋转角度（angle of trunk rotation,ATR）为5°或5°以上的均为脊柱异常（AIS高危人群），被定义为异常组。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计量数据以±s表示，资料呈正态分布时，两组间比较采用独立样本t检验，资料呈非正态分布时，采用Mann-whitneyU检验。计数资料采用x2检验或连续性校正的x2检验。以是否发生脊柱异常的二分类变量为因变量，其他因素为自变量进行逻辑回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 异常发生的描述性分析

本次共调查了3 248位初中生，异常327名，占比10.07%。按照性别分类，男生共1 600人，异常123名，占比7.69%；女生共1 648人，异常204名，占比12.38%。大多数初中生的年龄主要集中在14岁，有719人，占比22.13%，其中有68名异常，占9.46%，年龄分布见图1。胸腰段侧弯的比例最高，占比5.45%；其次是腰段，占比5.26%。

图1 年龄分布直方图

2.2 是否发生异常的单因素分析

按筛查是否发生异常，将调查对象分为正常组和异常组。两组单项因素比较见表1，异常组女性占比显著高于正常组（P<0.05），异常组城市学校占比显著高于正常组（P<0.05），异常组近视比率显著高于正常组（P<0.05），异常组母亲患病比率显著高于正常组（P<0.05），异常组BMI显著低于正常组（P<0.05）。两组在年龄、使用书包类型、是否斜视、是否远视、是否斜颈、是否补钙、家族史、生产方式等的差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 是否发生异常的单因素比较

2.3 是否发生脊柱异常的逻辑回归分析结果

以筛查中是否发现脊柱异常的二分变量为因变量，其他因素为自变量的多元逻辑回归分析结果见表2。模型分类能力为89.90%，经卡方检验模型有效（x2=69.169，P<0.001））。结果表明：性别、学校所在地、仰卧位、右侧卧位、BMI是影响初中脊柱异常的影响因素。性别的OR值为1.573，在控制其他变量不变的情况下，女生脊柱异常的概率是男性的1.573倍，即女生更容易脊柱异常；学校所在地的OR值为0.592，在控制其他变量不变的情况下，农村的学生脊柱异常的概率是城市的0.592倍，即学校所在地为城市的初中生更容易脊柱异常；仰卧位的OR值为0.512，在其他变量不变的情况下，非仰卧位睡姿人群脊柱异常的概率是仰卧位人群的0.512倍，即仰卧位人群更容易脊柱异常；右侧卧位的OR值为0.499，在其他变量不变的情况下，非右侧卧位睡姿人群脊柱异常的概率是右侧卧位人群的0.499倍，即右侧卧位人群更容易脊柱异常；BMI的OR值为0.560，在控制其他变量不变的情况下，即BMI指数越小，体型越消瘦的青少年更容易患脊柱侧凸。

表2 是否发生AIS的logistic回归分析结果

3 讨论

本项调查显示，龙口市初中生脊柱异常的整体发病率为10.07%，性别、学校所在地、近视、习惯睡姿、BMI、母亲孕期患病等多种因素均可能是龙口市初中生脊柱异常的高危因素。

与本项调查结果一致，多项研究表明，青春期女生比男生更易患脊柱异常，Esposito等［8］研究发现，虽然幼年时的脊柱侧凸在男生和女生中发病率无差异，但随着年龄增长，男女比例显著增加，到青春期阶段，女生与男生的性别比例增加至8.4∶1，可能与性激素水平有关。还有研究发现，与同一发育阶段的男生以及与发育高峰后期的女生相比，生长高峰期的女生脊柱更偏向后倾，因此旋转稳定性较差［9］，这可能也是青春期的女孩更易发生脊柱异常的重要原因之一。有学者提出脊柱侧凸可能是由于脊柱前后柱生长速度不一致引起［10］。然而，最近的研究表明前部过度生长可能是由于对改变负荷的适应，而不是脊柱的原发性生长障碍［11］。

龙口市明德学校和培基学校位于城市中心，脊柱异常高危人群比例显著高于其他学校，可能由于城市学生家庭条件较好，学习压力较大，平时参加的辅导班与兴趣班较多，校外运动时间较少所致，乡村学生受教育文化程度和经济水平的限制，接受课外教育的时间较少，运动时间相对较多，脊柱异常发生概率也相对低。Muminagic等［12］的研究也说明了城市地区脊柱异常的发生比农村地区更为常见。

据相关报道，近视的学生胸段和胸腰段患脊柱侧凸的比例较高［13］，可能由于长时间的低头读书使颈椎生理曲度变直，胸椎后凸，而椎动脉血管受累又进一步使眼球血液供应减少，致视力功能下降。早期一项对新加坡学生进行了15年的流行病学调查发现，AIS在胸腰段发病率最高［14］，一项对韩国10～14岁学生的研究说明AIS在胸段发病率最高［15］，本调查发现初中生胸腰段AIS比例最高，但与胸段的占比相差不大，可能与其研究年龄、人数、生活地区和习惯等相关。多项研究发现，无论是在AIS发病前还是确诊后，患者的BMI都明显较低［16-18］，BMI和AIS之间存在着较为复杂的关系，可能由于饮食紊乱、运动量过大、骨量减少或激素失衡等因素导致。

该项调查对龙口市初中生AIS的预防和治疗具有重要的参考意义。本研究不足之处：研究对象为高度疑似患AIS的初中生，想要得到确诊还需要拍全脊柱站立位X线片，根据脊柱侧凸研究协会的标准，诊断脊柱侧凸的标准为Cobb角≥10°［19］，由于多种因素的限制，未能让疑似患AIS的学生得到最终确诊。