调Q-Nd:YAG激光及强脉冲光治疗面部雀斑的临床体会

王欢（长沙市第四医院,湖南 长沙 410000）

面部雀斑指发生在面部黑褐色小斑点，多在青春期前后加重，发病原因与光损伤下皮肤黑色素细胞中酪氨酸酶活性增加、黑色素代谢异常相关，严重影响患者外表形象[1]。强脉冲光为一种高强度光源经聚焦、滤过形成的宽谱光，多用于抗光损伤、光老化相关皮肤病治疗，通过破坏黑色素细胞以改善皮肤状态，但复发率较高[2]。调Q-Nd:YAG激光属一种极强的峰值脉冲，在快门样装置开放后允许激光射出，而其中倍频YAG激光可穿透4mm，并最终被黑色素及血液吸收，使黑素性色基在冲击波效应下吸收特定波长超短脉冲击后发生爆炸，破坏色素靶组织，并在其光热效应、吞噬效应中清除色素病变，起到皮肤色素性疾病治疗效果。相关研究表示[3]，在对面部雀斑治疗中，应用强脉冲光联合调Q-Nd:YAG激光，可提升治疗效果，降低雀斑复发率。为此本次研究选我院2019年6月-2021年6月期间98例面部雀斑患者，探究以上两种方案联合治疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选我院2019年6月-2021年6月期间98例面部雀斑患者，依据随机数字表法分为对照组、观察组，各49例；对照组男性3例、女性46例，年龄18-42岁，平均（32.36±2.23）岁；病程5-24年，平均（11.41±3.08）年；皮损分布：双颊25例、鼻部5例、全面部19例；观察组男性5例、女性44例，年龄18-45岁，平均（33.01±3.26）岁；病程6-27年，平均（11.58±2.21）年；皮损分布：双颊28例、鼻部6例、全面部15例；组间资料相近（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①皮损均符合赵辨《临床皮肤病学》第四版的诊断标准；②均接受面部雀斑治疗；③患者精神状态正常，可配合完成研究；④临床资料完整，可获得有效随访；⑤患者、家属对研究知情同意。

排除标准：①研究前使用美白祛斑治疗、光敏药物治疗；②研究前1年时间内实施剥脱换肤术治疗；③妊娠或哺乳期女性；④伴黄褐斑、感染性皮肤病、激素依赖性皮炎和皮肤外伤者；⑤瘢痕体质；⑥合并不可控糖尿病；⑦心肝肾等脏器严重功能障碍。

1.3 方法 对照组（强脉冲光治疗）：①仪器：光子嫩肤治疗仪（皇后QuantumSR560—1200nmIPL激光，武汉奇致激光技术股份有限公司生产）；②参数：选择波长560-1200nm，2脉冲，第一脉宽2.8-3.2ms和第二脉宽4.6-5.5ms，脉冲间隔25-30ms，能量密度18-23J/cm2；③方法：皮损部位常规照相备案，治疗前深层清洁，判断皮肤类型，在皮肤上均匀涂抹厚度为1-3mm冷藏处理的清洁冷凝胶，佩戴防护眼罩。首次治疗以较低能量于左下颌耳前区做测试，并逐渐向面中部照射，治疗中根据皮肤反应逐渐提高能量调试至合理的治疗参数，每次扫描时间约20min左右，皮损严重区域适当重复扫描，以照射区域皮肤微红，雀斑颜色向深褐色转变，且皮肤皮损稍高于周围皮肤；治疗后扫描处皮肤冰敷30min降低疼痛感及预防水疱发生。

观察组（强脉冲光治疗＋调Q-Nd:YAG激光治疗）：在对照组治疗基础上联合调Q-Nd:YAG激光治疗：①仪器：调Q开关倍频Nd:YAG激光治疗仪（Nd:YAG激光，武汉奇致激光技术股份有限公司生产）；②参数：设置调Q开关Nd:YAG激光波长为532nm，能量密度0.4-1.2J/cm2，光斑直径2-4mm；③方法：皮损部位常规照相备案后消毒，涂抹复方利多卡因乳膏后，再次进行皮损区清洁，佩戴防护眼罩；前期强脉冲光治疗与对照组相同，后期调Q开关倍频Nd:YAG激光治疗参数调整至最佳后将手柄垂直对准颜色无明显加深雀斑逐个进行点击，期间能量从小逐渐增大，治疗中结合患者皮损情况调节能量及光斑直径，保证照射面积稍大于皮损面积，直至皮损部位发白或稍微红肿即可；治疗后立即冰敷30min降低疼痛感及预防水疱发生。

两组均每4-6周治疗1次，治疗4次为1个疗程，治疗满疗程或治疗满意时停止。

1.4 观察指标 （1）比较两组治疗效果[4]：①治愈：皮损基本消退，颜色与周围皮肤基本一致，雀斑数量减少≥90%；②显效：皮损颜色变淡，皮损面积消退≥60%以上；③有效：皮损颜色变淡，皮损面积消退25%-60%；④无效：未能达到上述标准；有效率为治愈、显效、有效三者百分比之和；（2）比较两组治疗次数，随访1年，比较两组复发率；（3）比较两组不良反应发生率，包括皮肤溃烂、色素沉着、瘢痕、水疱等。

1.5 统计学方法 研究数据以SPSS25.0软件统计计算，（±s）表示计量资料，t检验，（%）表示计数资料，χ2检验；P＜0.05提示比较差异显著。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治疗有效率为97.96%（48/49），较对照组85.71%（42/49）高，组间比较，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗次数及复发率 观察组治疗次数较对照组少；复发率为12.24%，较对照组28.57%低，组间比较，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗次数及复发率

2.3 不良反应发生率 观察组不良反应发生率为12.24%，与对照组8.16%相近（P＞0.05），见表2。

表2 不良反应发生率[n(%)]

3 讨论

调Q-Nd:YAG激光为一种能够控制光输出能量的激光，可将所有激光能量在纳秒级内集中释放，以获得极强的脉冲信号。在治疗中，调Q-Nd:YAG激光具备三种治疗机制，分别包括冲击波效应、光热效应、吞噬作用[5]。其中冲击波效应，指黑素性色基会吸收532nm波长而瞬间产生爆炸，因此在对面部雀斑治疗中，通过调Q-Nd:YAG激光可穿透细胞促进黑素性细胞凋亡，体现靶向性破坏治疗效果。光热效应指通过吸收移动波长的长脉宽激，进行色素靶组织破坏。通过高峰值功率冲击波，会击碎色素颗粒，激活吞噬细胞进行色素碎片吞噬作用，以清除色素病变。1064nm波长治疗，穿透深度进一步加深，可减少组织损伤，但治疗期间一部分会被水吸收，包括血液、血红蛋白等，真正被黑色素吸收效率相对较低。因此本次研究中选用532nm作为治疗波长。

本次研究中，对观察组患者应用强脉冲光联合调Q-Nd:YAG激光治疗，研究结果显示，观察组治疗有效率为97.96%，较对照组85.71%高，考虑原因为，对患者单独应用强脉冲光治疗期间，通过其内爆破效应，可使局部黑素色基爆炸，并随人体皮肤新陈代谢而逐渐清除，外貌特征可见明显色素颜色变淡、部分色斑消失等治疗效果；但与调Q-Nd:YAG激光相比，强脉冲光能量释放强度较低，穿透力度相对较差，治疗期间由于光不能充分吸收、穿透力较弱等因素影响，面部雀斑治疗周期相对较长；而应用调Q-Nd:YAG激光治疗期间，尽管其穿透较深，能够通过冲击波效应击碎较深层黑素性细胞，但其治疗期间周围组织对能量吸收较多，且会出现一部分水吸收，因此治疗中可能会影响治疗效果[4]。两者联合应用后，可通过强脉冲光清除皮肤浅层黑素性细胞，并利用调Q-Nd:YAG激光清除较深部位黑素性细胞，两者联合后可提升雀斑病灶整体色素沉淀作用，因此可提升治疗效果。

本次研究结果显示，观察组不良反应发生率为12.24%，与对照组8.16%相近，考虑原因为，应用强脉冲光治疗期间可能会引发细胞损伤，诱发病灶周围软组织损伤，出现色素沉淀、瘢痕等不良反应；同时若患者治疗效果不理想而接受多次治疗，重复性强脉冲光损伤会进一步增加局部组织损伤，再次增加不良反应发生风险；而在应用调Q-Nd:YAG激光治疗期间，尽管在532nm波长下会增加组织损伤，出现色素沉淀、瘢痕等不良反应，但与强脉冲光联合治疗下，可在较少治疗次数、较短治疗时间内保证面部色斑清除质量，以降低多次治疗对患者组织损伤影响，可控制不良反应发生率，因此研究结果显示联合治疗并未增加不良反应发生率，提示联合治疗安全性[5]。

综上所述，对面部雀斑患者治疗中，与单纯应用强脉冲光治疗相比，联合应用调Q-Nd:YAG激光，可提升治疗效果，减少总治疗次数，降低面部雀斑复发率，提升患者治疗满意度，同时并未明显增加治疗不良反应，治疗效果理想，具有深入研究的价值。