凝结芽孢杆菌活菌片联合理疗对3岁以下RRTI患儿预防效果、肠道菌群及免疫球蛋白水平的影响

张彩蝶,刘素静,张振华（鹤壁煤业（集团）有限责任公司总医院（鹤壁市第二人民医院）,河南 鹤壁 458000）

反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection RRTI）是指一年内呼吸道感染发病次数频繁，超过一定范围，并且两次感染间隔不超过7天，是小儿的常见病。随着近年来生活环境的恶化、早产儿概率升高，导致小儿反复呼吸道感染的发病率逐年升高[1]。早期临床多通过常规抗感染治疗联合小儿推拿控制病情发展，通过匹多莫德口服液刺激和调节免疫细胞，增强患儿机体内免疫细胞活性，改善患儿免疫抵抗力，抑制病菌生长；同时小儿推拿调理患儿肝脏气血，宣肺理气，从中医角度出发有效提升RRTI患儿临床治疗效果。但在常规抗感染治疗后，极易刺激肠道菌群紊乱，患儿自身免疫调节能力较差，导致肠道功能失调，增加患儿反复感染概率。凝结芽孢杆菌活菌片是一种刺激性小、吸收性好的益生菌，可以有效作用于胃肠道菌群，抑制其肆意滋生，改善胃肠功能。本文旨在探究常规抗感染治疗联合理疗的基础上增加凝结芽孢杆菌活菌片对小儿反复呼吸道感染的治疗效果以及对肠道菌群、免疫球蛋白水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2018年3月-2020年11月期间103例3岁以下RRTI患儿进行研究，采用随机数字表法将患者分为两组。纳入标准：①符合相关小儿反复呼吸道感染诊断标准[2]；②均未接受过相关治疗患儿；③经患儿家属签订知情同意书，同时经我院医院伦理委员会批准。排除标准：①合并有全身免疫性疾病；②合并心、肾、肺等脏器功能不全；③对本次治疗药物过敏。对照组51例，男28例，女23例；年龄1-3岁，平均年龄（2.13±0.34）岁；病程6-20个月，平均病程（15.67±4.25）个月；一年内平均感染次数（7.66±2.55）次。观察组52例，男30例，女22例；年龄0.5-3岁，平均年龄（2.14±0.45）岁；病程7-21个月，平均病程（15.69±4.26）个月；一年内平均感染次数（7.67±2.56）次。两组患儿的一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组在此基础上接受匹多莫德口服液口服治疗，0.2g/次，2次/d。联合小儿推拿理疗。观察组患儿增加凝结芽孢杆菌活菌片口服治疗，350mg/片，3片/次，3次/d。两组均连续治疗两个月。

1.3 观察指标 ①呼吸道感染频率：比较两组患儿治疗3个月后呼吸道感染、发热、咳嗽、喘息等临床症状的发生率。②肠道菌群：采取患儿治疗前后1d的大便，采用无菌便盒存取，将大便稀释后分别进行双歧杆菌、乳杆菌、大肠杆菌细菌培养，采用平板活菌计数法记录大肠杆菌、双歧杆菌、乳杆菌数量。③免疫球蛋白水平：采用酶联免疫法检测患儿免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）水平。

1.4 统计学方法 将治疗前后的数据均导入SPSS21.0软件进行分析，计数资料以n（%）表示，χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸道感染频率 观察组的呼吸道感染、咳嗽、发热、喘息等症状发生率低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组呼吸道感染频率比较[n(%)]

2.2 肠道菌群 治疗后对照组双歧杆菌、乳杆菌水平升高，大肠杆菌水平下降，观察组优于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组肠道菌群数量比较（±s）

表2 两组肠道菌群数量比较（±s）

组别 n 双歧杆菌 乳杆菌 大肠杆菌治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 51 5.12±0.85 5.98±1.01 5.26±0.77 6.03±0.95 6.89±1.33 6.04±0.89观察组 52 5.14±0.86 7.19±1.11 5.27±0.78 7.52±1.03 6.87±1.34 4.97±0.71

2.3 免疫球蛋白水平 治疗后两组患儿IgG、IgA水平升高，观察组高于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组免疫球蛋白水平比较（±s,mg/L）

表3 两组免疫球蛋白水平比较（±s,mg/L）

组别 n IgG IgA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 51 8.45±1.81 9.85±1.94 0.84±0.11 1.15±0.14观察组 52 8.46±1.79 11.63±2.03 0.85±0.13 1.53±0.17

3 讨论

匹多莫德是一种人工合成的高纯度二肽，可以有效促进非特异性和高特异性免疫反应，增强患儿机体内自然杀伤细胞作用，同时促进中性粒细胞和巨噬细胞的趋化吞噬作用，进而清除患儿呼吸道病菌，控制患儿病情发展。小儿推拿通过对天突穴、膻中穴、风门以及肺腧穴的按揉，有效调理脏腑气血，疏风解表，增强机体免疫功能，提高患儿预防效果。以上治疗虽在临床上取得一定治疗效果，但长期使用匹多莫德会刺激患儿胃肠道细菌活性，影响胃肠道功能，降低预防效果。同时肠道作为人体最大的免疫器官，如何提高患儿的肠道功能对预防反复呼吸道感染具有重要意义。

观察组的肠道菌群数量优于对照组。通过凝结芽孢杆菌活菌片有效保护胃肠道细菌黏膜，抑制病菌侵入，有效改善肠道菌群生产，同时促进患儿营养物质的吸收，提高消化酶的释放，进而增加肠道双歧杆菌、乳杆菌数量，促进患儿机体免疫力的改善，有效控制大肠杆菌生长[3]。两组的呼吸道感染频率比较，观察组显著低于对照组。通过小儿推拿对天突穴的按揉，以理气化痰、宣通肺气、化痰止咳，进而疏通上、下呼吸道，降低痰液对呼吸道堵塞而产生的细菌，有效改善患儿临床症状；同时对膻中穴按揉，以活血通络，宣肺通气，可以通过扩张消化道内腔，提高患儿对营养物质的吸收，有效改善患儿的消化道功能以及神经功能。

观察组的免疫球蛋白水平优于对照组。凝结芽孢杆菌活菌片对胃肠道功能的改善，调节肠道免疫功能，促进降低机体内血清炎性因子活性，控制炎性细胞对肺组织、肠道组织浸润，减少反复呼吸道感染的产生，改善免疫球蛋白水平。通过小儿推拿对患儿血液循环的改善，降低感染病菌对血管的侵害，满足肺内组织发展对血氧含量需求，促进肺组织器官发育，提高患儿免疫能力。

综上所述，常规抗感染治疗联合理疗的基础上增加凝结芽孢杆菌活菌片可以有效改善反复呼吸道感染患儿的肠道功能，降低反复呼吸道感染概率，提高患儿的免疫抵抗力。