基于互联网平台的4C 延续性护理模式在肠造口患者中的应用

王帅颖 刘 琴 栾 涛 王庆喜 肖梅玉 韩 媛

1.昆明医科大学第三附属医院胃与小肠外科，云南昆明 650118；2.昆明医科大学第二附属医院神经外科，云南昆明 650101；3.昆明医科大学第三附属医院结直肠外科，云南昆明 650118

结直肠癌是最常见的消化道肿瘤之一，居全球恶性肿瘤发病率的第3 位[1]。我国肠造口人数已逾百万，每年手术量超过10 万例，且呈快速增长的趋势[2]。此术式改变了患者正常的生理结构，患者需暂时或终身佩戴造口袋，严重影响了患者生活质量[3-4]。随着医疗水平提升、平均住院日缩短，患者住院期间学习并掌握造口护理的时间有限，大部分的康复需在院外进行[5]。因此，延续性护理被认为是肠造口患者获取院外支持的最有效方式[6-7]。4C 延续性护理是以奥马哈系统为理论框架，涉及一系列全面性、合作性、协调性和延续性的护理活动[8]。目前4C 延续性护理在肠造口患者中的报道少见，本研究拟对肠造口患者采用基于互联网平台的4C 延续性护理。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2019 年12 月至2020 年8 月昆明医科大学第三附属医院结直肠外科、胃与小肠外科收治的96 例肠造口患者，纳入标准：①因结直肠癌首次行肠造口术；②年龄≥18 岁；③意识清楚、无交流障碍；④患者或家属能够熟练使用网络平台进行交流。排除标准：①合并严重终末期疾病；②有精神疾病史或意识不清；③对本研究不愿配合及主动退出；④合并服用抗抑郁或精神性药物。采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组，各48 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性，见表1。本研究获医院医学伦理委员会批准。获得患者本人或家属同意，并签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 干预方法

对照组采取肠造口术后常规护理指导，包括造口、饮食和生活指导等，每两周1 次电话随访。实验组在对照组基础上实施基于互联网平台的4C 延续性护理。

1.2.1 成立4C 延续性护理小组 由患者所属科室的主治医师、主管护士、护士长、护理研究生、造口专科护士、心理咨询师、营养师各1 名组成。

1.2.2 4C 延续性护理的实施 ①全面性：患者出院前，由主治医师和主管护士按照奥马哈问题分类系统全面评估患者，建立个人档案，制订个性化护理措施；②合作性：鼓励患者家属参与，组建微信群“阳光之家”，在群内定期发布肠造口的视频、直播等，引导患者将自身遇到的造口护理问题发到微信群，由小组成员解惑答疑；③协调性：若患者出现造口并发症时，护士长及时与造口专科护士、主治医师进行协调，提供专科指导，护士长监督实施过程；④延续性：患者出院前由护理研究生登记基本资料，每周1 次微信视频随访，每月举办1 次造口知识讲座“阳光大讲堂”。在此过程中，根据患者情况随时更新个人资料，调整养护计划。

1.3 评价指标

1.3.1 造口患者生活质量问卷（city of hope-quality of life-ostomy questionnaire,COH-QOLOQ）COH-QOL-OQ 是评价肠造口患者生活质量的专用量表，皋文君[9]对其汉化重新修订。该量表共有32 个条目，4 个维度，评分采用10 分制，0 分代表最差，10 分代表最好。

1.3.2 自我护理能力测定量表 该量表由Kearney 等[10]研发，Wang 等[11]翻译成中文。包含4 个维度，采用Likert 5 级（0～4 分）评分法。

1.3.3 肠造口并发症 统计出院后3 个月内两组造口并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，多组间、时间点比较采用重复测量方法分析，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出院前，出院1、3 个月生活质量评分比较

两组时间、组间、交互作用比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。进一步两两比较，组内比较：对照组除出院3 个月除社会健康外，生理、心理、精神健康评分及总分均高于出院前，且心理健康及总分出院3 个月高于出院1 个月，出院1 个月高于出院前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。实验组出院1、3 个月的生活质量个评分高于出院前，且心理、社会、精神健康评分出院3 个月高于出院1 个月，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；组间比较：除了出院1 个月精神健康评分，实验组其余维度与总分出院1、3 个月均高于同期对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组出院前，出院1、3 个月生活质量评分比较（分，）

表2 两组出院前，出院1、3 个月生活质量评分比较（分，）

注：与本组出院前比较，aP ＜0.05；与本组出院1 个月比较，bP ＜0.05；与对照组同期比较，cP ＜0.05

2.2 两组出院前，出院1、3 个月自我护理能力的评分比较

两组时间、组间、交互作用比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。进一步两两比较，组内比较：对照组各时间点比较，差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；实验组除出院1 个月自我护理技能，自我护理概念、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识水平评分及总分均高于出院前，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）；组间比较：两组出院前比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），实验组除出院1 个月自我护理责任感及自我护理技能，其余各维度评分及总分高于同期对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组出院前，出院1、3 个月自我护理能力评分比较（分，）

表3 两组出院前，出院1、3 个月自我护理能力评分比较（分，）

注：与本组出院前比较，aP ＜0.05；与本组出院1 个月比较，bP ＜0.05；与对照组同期比较，cP ＜0.05

2.3 两组出院前，出院1、3 个月造口并发症的发生情况比较

出院前，两组造口并发症的发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。出院1、3 个月，实验组造口并发症总发生率均低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.350，P=0.004）。见表4。

表4 两组出院前，出院1、3 个月造口并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

3.1 基于互联网平台的4C 延续性护理模式提升肠造口患者生活质量

本研究充分利用互联网平台传播知识，弥补了电话、门诊随访的局限性，为患者提供持续性的优质护理，改善生活质量[12-13]，这与张梦珂等[14]研究结果一致。可能是因为：患者出院后对护理专业化指导需求增加[15-16]，在研究过程中，积极鼓励家属参与到患者造口护理的过程中，发挥同伴教育的积极作用助力改善了患者的生活质量[17-18]。

3.2 基于互联网平台的4C 延续性护理模式提高肠造口患者的自我护理能力

研究表明，医护人员应多加关注肠造口患者回归社会和家庭后的自我护理意愿、护理知识等，提高自我护理能力，促进其早日融入社会[19]，因此，对护理工作提出了更高要求[20]。本研究结果显示，干预后1、3 个月，实验组自我护理能力高于对照组，提示基于互联网平台的4C 延续性护理模式可帮助患者明确自我护理概念和责任感，掌握必备的造口护理知识和技能。通过医院-患者-家庭的护理模式，获得有效的护理[21]，提高自我护理能力。

3.3 基于互联网平台的4C 延续性护理模式降低肠造口并发症

Matsumoto 等[22]的研究发现，肠造口术后并发症发生率为20%左右。本研究结果显示，实验组造口并发症的发生率明显低于对照组，可能因为网络平台的时效性，当患者不适时可随时线上沟通，满足了共性和个性的需求，提高了患者的自我护理能力等有关[23]。

随着“互联网+”的发展，各类社交软件成为开展延续性护理的主要渠道[24-25]。基于互联网平台的4C延续性护理模式发挥了居家护理的优势，帮助患者早日回归家庭、社会。且本研究在一定程度上减轻了医护人员的负担，使之更深刻的认识到自己工作的意义。但由于研究受空间限制，样本量有限，且仅关注生理体征方面的管理，今后可扩大研究范围，尝试管理患者的负性情绪，进一步提高研究的可信性。