学习型组织理论在基层医院护理学科建设管理中的应用

曾洋洋，陈冰，袁萍，刘学英

(乐山市人民医院，四川 乐山 614000)

0 引言

2011年，护理学被国务院学位办列为一级学科，也是医院整体发展中最重要的“平台学科”，由于任何一个临床专科的发展都要靠护理学科群的支撑，因此，护理学科建设势在必行，科学的学科建设管理能够强化护理工作的科技含量，使护理工作价值得到了应有的体现，使护理质量和安全得到持续提升，从而提高医院持续发展的核心竞争力。而学习型组织理论的本质是通过工作学习化与学习工作化来实现个人价值与组织绩效的最大化，创建学习型医院是社会发展的必然要求，也是快速提升医院核心竞争力的必然选择，是转变员工传统观念的必要形式[1]。我院护理部于 2018年开始将学习型组织理论运用于护理学科建设管理实践中并取得显著成效，现就本学科建设的探索与实践介绍如下，并对今后基层医院护理学科建设提出一些思考和建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院为三级甲等综合性医院，住院病区开放床位1643张，2020年出院人次69831人，平均住院天数为7.9天，床位使用率为93.63%。现有护理人员1239名，平均年龄(32.45±7.23)岁，其中主任护师8名，副主任护师37名，主管护师251名，护师565名，护士378名；学历：硕士研究生6名，本科642名(含研究生课程班在读10名)，大专586名，中专5名。

1.2 方法

1.2.1 学习型组织理论框架

学习型组织理论是一种管理理论，其代表人物是美国麻省理工学院教授彼得·圣吉，他1990年提出学习型组织是一个不断创新，进步的组织，在这个组织中大家得以不断突破自己的能力上限，创造真心向往的结果，培养全新、前瞻而开阔的思考方式，全力实现共同的抱负，以及不断一起学习如何共同学习[2]。在学习型组织的领域里，有五项新技术正逐渐汇聚起来，使学习型组织演变成一项创新。虽然，它们的发展是分开的，但都紧密相关，对学习型组织之建立，每一项都不可或缺。我们称这五项学习型组织的技能为五项修炼。“五项修炼”被管理界称为建立学习型组织的“圣吉模型”，这五项修炼是[3]自我超越(Personal Mastery)、改善心智模式(Improving Mental Models)、建立并同愿景(Building Shared Vision)、团体学习(Team Learning)、系统思考(Systems Thinking)。

在新的时代背景下，学科建设是专业建设的基础，也是促进单位发展的强大引擎[4]。护理学科影响力竞争的实质是学习能力的竞争，护理学科影响力竞争唯一的优势是来自比竞争对手学习得更快的能力。因此，打造学习型组织，鼓励护理人员不断学习，更新知识结构，最大限度地发挥自己的智力，是护理学科参与知识经济时代竞争的必然选择，也是在竞争中站稳脚跟并赢得竞争的重要保证。

1.2.2 学习型组织理论在护理学科建设管理中的应用实践

1.2.2.1 自我超越和改善心智指导人才队伍培养

学习型组织理论同时是一种全新的人力资源管理模式，同时是实现人力资源开发的有效途径和手段[5-6]。学习型组织理论的核心是“以人为本”，重视人的全面发展，培养其终身学习的能力。我院护理部每年分层次召开学历提升动员会，鼓励大专升本科，本科积极攻读硕士，促使他们不断自我超越，不断提高专业素质和人文科学素质。护理部联合组工人社科秉承“引进来，走出去”的理论，积极为院内护理人员搭建学习的平台，鼓励护理骨干出国研修，进行专科护士培训，攻读在职硕士，学习新的管理模式及理念，使创建学习型组织的思维获得广大护理人员的认同，同时引进全日制优秀护理高层次人才让新鲜血液助力护理学科建设。

1.2.2.2 共同愿景激发学习动力

医院制定整体学科建设的长期发展规划，把学科建设纳入了医院、科室管理者的任期目标和责任范畴。同时护理部每季度进行1次重点专科自评得分自查，依据《四川省医学重点专科评价体系》指标要求收集全院护理人员相关资料，并于年末完成重点专科全年总结和向全院下达次年护理重点专科建设任务书，让护理专科建设根植与全院护理人员内心，形成全院护理人员的动力和凝聚力。

1.2.2.3 系统思考找准发展定位

护理部在全院众多护理亚专业方向中将每个亚专业的护理学科建设情况按照《四川省医学重点专科评价体系》进行评分比较，将排名前5位的亚专业方向作为优势研究方向，对筛选出的优势方向，护理部将给予一定的经费支持，同时进行人力协调，保障项目开展的人力及物力配备，向国内领先、国内先进水平方向冲击。在护理部的领导下每个方向负责人需严格按照重点专科评价体系要求积极开展专科护理学科建设，并于每年度末进行专科护理建设述职汇报。同时，积极关注国内外研究进展，紧跟国家政策和研究热点开展研究。

1.2.2.4 团队学习发挥创新思维

护理部采用专题讲座、经验分享、案例介绍等形式定期对护理人员进行科研培训，加强科学研究方法理论与实践的结合，还将相关的论文及成果整理收集，建设成为我院学科建设信息库，优秀项目在每月全院护士长会分享，便于全院护理人员交流和学习，进一步促进护理学科的发展。护理亚专科研究方向负责人负责具体实施，定期组织该方向研究人员进行学习指导，同时要求对亚专科学科建设开展的项目进行中期总结及项目结题报告。另外，护理部委派1名大科护士长负责整个建设过程的监督及指导工作，并进行过程监控。

1.3 评价指标

我院护理重点专科于2015年授予省卫健委立项建设，于2018年进行验收，采用《四川省医学重点专科评价体系(2017版)》[7]对我院2015年至2018年护理学科建设情况进行评价；2021年将进行第一次动态评估，采用《四川省医学重点专科评价体系(2019版)》对我院2018年至2021年护理学科建设情况进行评价。《四川省医学重点专科评价体系(2017版)》共包含三级指标，包括一级指标包含科研能力、业务技术、人才队伍、教育培训、学术活动、社会责任、项目管理七部分。《四川省医学重点专科评价体系(2019版)》[8]在2017版指标的基础上进行了部分调整，也包含三级指标，但是它将学术活动二、三级指标分别纳入了科研能力与教育培训中，其一级指标包含科研能力、业务技术、人才队伍、教育培训、社会责任、项目管理六部分。为保证研究的可比性，本研究以四川省医学重点专科评价体系自评得分率为研究指标，自评得分率(%)=自评得分/评价体系总分，自评得分涨幅率(%)=2021年自评得分率至2018年自评得分率，各条目增幅率=(2021年数量-2018年数量)/2018年数量。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 学习型组织理论运用于学科建设管理前后护理重点专科自评得分总体情况

2021年我院护理学重点专科自评得分率高于2018年为我院护理学重点专科自评得分率，且一级指标中自评得分率涨幅从高到低依次是科研能力、项目管理、业务技术、教育培训、人才队伍。学习型组织理论运用于护理学科建设管理前后，我院护理重点专科自评得分情况详见表1。

表1 2018年与2021年我院护理重点专科自评得分情况比较[n(%)]

2.2 学习型组织理论运用于学科建设管理后三级指标实现零突破的情况

学习型组织理论运用于护理学科建设管理后，《四川省医学重点专科评价体系》三级指标中共有10个条目实现零的突破，具体情况见表2。

表2 2018年与2021年我院护理重点专科自评实现零突破的三级指标条目

3 讨论

3.1 组织型学习理论能够提升护理护理学科管理能力

护理学科建设管理包括项目管理、人力资源管理、教学管理、质量管理等[9]，而学习型组织理论贯穿于整个管理中，促进护理领导模式的转变和发展，提出在创建学习型组织的过程中，护理领导者转变管理者的角色和行为，建立文化型领导模式，不断提高领导者素质[10]。领导者建立重视学习的环境，充分利用医院、学校、社会的各种资源，形成一种支持护理学科发展、创新护理发展的积极风气，激励护士朝着创新行为和积极期望的方向努力；鼓励护士在注重护理内容的同时，也注意到学习过程；鼓励不同医院、不同科室的护士之间交流意见；鼓励护士提高专业技能；鼓励护士提升学历、参加各种形式的专业会议、研讨班及其他专业交流项目。

3.2 组织型学习理论能够提高护理学科影响力

科学研究是学科建设水平的重要标志，也是促进学科建设的内在动力[11]，而要保证护理科研的顺利进行，必然要求有协作精神，而组织型学习理论团队注重团队学习，鼓励发挥创新思维，再加之护理学科与医学门类下其他学科相比，护理干预性研究往往是各种因素综合作用的结果，需要更多的多学科人员协同参加，这就要求有团队精神，共同学习研究，最终使得科研能力大幅提升[12]。

综上，在学习型组织建设中，医院或护理管理者可将提高护士核心能力与组织建设二者有机结合，以取得更大的成效，着重加强对护理学科建设有影响的学习型组织建设，将理论与实践有机结合，创造对学科建设引起重视的环境，在良好的管理与组织氛围中提高各亚专业护理方向对护理学科建设的重视，使学习型组织为医院及护理发展提供持续动力，进而提高护理学科影响力，使护理学科在激烈的学科竞争中处于优势地位。