基于FTS理念的健康教育路径在神经内镜垂体瘤围手术期的应用

王萍

(南昌大学第一附属医院，江西 南昌 330006)

0 引言

垂体瘤是一种常见的良性颅内肿瘤，发病率为1/100000，占颅内肿瘤的10%[1]。以头痛、呕吐、视力模糊、视野缺损为典型的临床症状，同时也会因内分泌异常原因导致月经紊乱、泌乳、肢端肥大症、向心性肥胖和甲亢等代谢紊乱临床症状。垂体瘤的主要治疗方法是手术切除术，我院神经外科开展的在神经内镜下经鼻蝶入路手术，因为它具有手术照明好、操作视野更广、肿瘤切除更彻底等优点，取代了传统的显微镜手术作为首选的手术方法。但手术并发症如尿崩症、脑脊液鼻漏、鼻及蝶窦损伤仍不可忽视[2]，如何降低患者的术后并发症发生、减少手术之后的应激刺激、加快器官功能恢复及早日康复出院与我们的护理人员护理有着密不可分的关系[3-4]。

本研究将FTS理念应用于在垂体瘤围手术期的健康教育中，并融合专科针对性的临床护理健康教育路径，对其在神经内镜下垂体瘤切除术围手术期的护理效果进行了探讨和分析。现报道如下.

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年1月至2020年6月我院神经外科收治的垂体瘤在神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗的106例患者，年龄20-71岁之间。其中生长激素腺瘤 36例、促肾上腺皮质激素腺瘤16例、泌乳素腺瘤9例、无功能腺瘤45例。所选病例均诊断明确，均符合要求。按照入院时间的先后顺序，将入选患者分为对照组52例(2019年1月至2019年9月)，研究组54例(2019 年10月至2020年6月)。两组各项一般基础资料对比结果：P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规的围手术治疗护理，主要的内容包括：入院介绍，病情观察，手术前常规禁食禁饮及术后心理健康指导等常规的护理措施。

1.2.2 研究组

除了优化对照组一系列的护理措施之外，研究组将快速康复外科理念的临床护理健康教育路径融合到病人的整个围手术护理当中。实施的健康教育路径具体护理措施如下：

(1)入院第1天：全方面多维度的健康宣教

①入院指导：患者入院后，责任护士详细了解患者的基本情况，如现病史，既往史，营养状况及生活自理能力等情况，同时向患者及家属介绍病室环境及制度，介绍经管医生及经管护士，向患者说明经管医生每天具体查房的时间，让患者尽早适应环境。

②安全指导：对新入院患者进行跌倒、坠床、压疮评估，由于部分患者可能会出现视力模糊，视野缺损等症状，因此在床尾为高危患者悬挂警示牌，告知其住院期间注意安全问题和紧急处理措施。

③心理指导：责任护士主动与患者进行沟通，了解患者现阶段的心理状况和需求、文化程度、家庭经济状况等情况，给予正面积极的针对性个体化健康教育，缓解患者现阶段焦虑、困惑等负面情绪。

(2)入院第2天-术前1天：术前健康教育

①疾病知识指导：患者入院后，发放专科疾病健康教育手册，手册内容主要是垂体腺瘤的相关知识，病因、临床症状、治疗方法方式、术后并发症防控等。同时科室的健康宣传栏也进行疾病相关知识以及神经内镜手术的优点介绍。

②护患沟通面对面健康指导：本科以“垂体瘤围手术期护理”为主题召开了护患沟通会议，由医生、护士和患者共同参与，通过图片、视频等PPT播放方式向患者及其家属传播疾病相关知识介绍，让患者及其家属更好地了解垂体瘤，同时医护联合当场了解患者的观看情况并给予解答患者疑惑，减少顾虑。

③呼吸功能锻炼指导：垂体瘤经双鼻蝶入路，术后双鼻腔填塞膨胀止血海绵5-7天，鼻腔填塞后患者必须经口呼吸，所以在提高患者的围手术期护理，护理人员对患者术前早期开展适应性训练十分重要。鼻塞训练：将棉球放入两个鼻腔模拟术后鼻腔填塞，让患者提前体验鼻塞后的呼吸和吞咽变化的感觉；在鼻塞训练的基础上进行口腔呼吸训练:腹式呼吸训练+缩唇式呼吸训练。吸气时，通过鼻子吸气，尽量挺直腹部，胸部保持不动。呼气时，用嘴收缩嘴唇吹口哨，慢慢呼气。吸气呼气比为1∶2。同时收缩腹部，慢慢深呼吸，7-10次/分钟，每次10min，每天两次。

④生活及心理指导：指导患者术前注意保暖，避免感冒受凉，以免影响手术进度，术前重新评估患者心理状态，并提供缓解焦虑的方法，夜间难以入睡影响休息，向医生报告，服用促眠药物，确保充足睡眠。

⑤术前指导：术前3天予以氧氟沙星滴鼻液滴鼻，3次/日，术前1天床尾悬挂纸质版手术健康教育宣教路径表(主要是术前1日-术后2日)，以利于责任护士根据健康教育路径予以标准化专科指导，便于患者和家属查看手术健康教育内容，同时指导患者自行清洗鼻腔，护士协助剪除鼻毛，提前准备术后用物。

表1 两组患者术后并发症发生情况的比较(n,%)

(3)术后1天-术后7天：术后教育

①体位及活动指导：手术后，未清醒的患者枕头平躺，头部偏向一侧保持气道畅通，防止呕吐引起窒息，术后6h后清醒患者抬起床头，采取坡度躺下利于颅内静脉回流，预防脑水肿，手术后3d绝对卧床休息，以防止脑脊液鼻漏水，定期协助患者改变体位位置，避免剧烈头部运动，避免鼻出血。

②并发症的观察及处理：如出现意识及视力视野障碍突然加重时，要考虑颅内是否有再出血，及时报告医生。同时加强尿崩症的观察护理，应用精密尿袋准确记录每小时尿量，并严格记录到科室特制的尿量记录表上，若尿量连续3h大于300mL，尿比重<1.005，提示多尿及尿崩症的出现，应及时通知医生处理，复查血电解质及血尿渗透压，防止水电解质紊乱。术后尿崩症是常见的术后并发症，但一般都可在短期内痊愈，将这知识及时告知患者及家属，以免增加患者心理上恐惧感。此外加强脑脊液鼻漏的观察，若鼻腔流出清亮液体时，应警惕脑脊液鼻漏的发生。嘱患者半卧位，禁用棉球、卫生纸等物堵塞鼻腔，禁止经鼻留置胃管、经鼻吸痰等操作，以免造成逆行感染，同时告知患者避免容易增加鼻腔压力的动

1.3 观察指标

①术后患者对护理服务的满意度：主要采用本院对护理满意度自制问卷调查表，问卷由患者进行不记名填写，满分100分，其中90-100分为很满意；71-89分为较满意；70分以下为不满意，总满意率=(很满意+较满意)/总例数×100%

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况的比较

研究组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组护理依从性比较

研究组护理围手术期中情绪调整、术前鼻腔用药、术后疼痛处理以及出院后鼻腔冲洗方面依从性显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者围手术期间依从性情况的比较[n(%)]

2.3 两组满意度比较

研究组的满意度显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者满意度的情况比较(n,%)

3 讨论

神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术效果显著，有明显的微创性，真正有效地改善了患者的预后和生活质量，与传统手术方法相比，大大减少了创伤和并发症，但仍带来一定的并发症，需要做好相关护理工作[5-6]。基于FTS理念下神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤围手术期患者中，护士应用健康教育路径对其落实各项护理措施，减少了工作的盲目性，健康教育路径的开展同时让科室不同业务能力及水平的护士有章可循，护理工作更加规范化，同时规范医疗护理服务，提高了患者的护理满意度，对加速垂体瘤切除术患者的康复和治疗有促进作用，值得临床推广开展。