护理本科实习生自我感知压力与临床应对能力的调查研究

高绍荣

（广州医科大学附属第一医院，广东 广州 510230）

临床实习是护理教育的重要阶段，是护生实践能力培养的必要过程。护理本科实习生进入临床后，可能因为自身专业技能不足、理论与实际有冲突、环境与角色改变、沟通技能不足而产生各方面的压力[1-2]。自我感知压力有正性与负性作用，正性作用可以影响护生的思想、行为，激励其积极工作；负性作用可能会影响护生的注意力、信息处理及决策能力，甚至使其产生厌倦护理行业的情绪。研究表明[3-4]实习期间压力过大会影响护生的实习效率、身心健康等，护理差错发生率也随之增高，工作压力通过降低护士对患者安全文化的感知影响其安全行为[5]，严重时甚至会影响以后从事护理职业的意向。护生是护理行业的生力军，做好护理实习生带教工作，帮助其在专业及自我实现间找到平衡点，形成职业责任感和使命感[6-7]，对于护理队伍的稳步发展有重要意义。本研究拟调查护理本科实习生的自我感知压力及临床应对能力，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便抽样法，选取某市护理本科实习生150名，其在知情同意下进行电子问卷调查。

1.2 方法

问卷为自行设计，设计前查阅大量相关文献，经专家审阅和修订，认为能较好地反映调查目的。调查问卷由一般资料、自我感知压力及应对能力3部分组成。

一般资料包括性别、是否参加过岗前培训、所在医院的带教模式、对实习工作环境是否满意、对实习环境是否熟悉、对带教教师是否满意、选择护理专业的原因、所在医院等级、是否担任学生干部等。

自我感知压力调查采用国际通用的压力知觉量表（PSS-10）[8]，包括 10 个问题，时间节点为过去一个月内：（1）你有多少时间因为发生意外的事情而感到心烦意乱？（2）有多少时间你感到无法掌控生活中重要的事情？（3）有多少时间你感觉到神经紧张或“快被压垮了”？（4）有多少时间你对自己处理个人问题的能力感到有信心？（5）有多少时间你感到事情发展和你预料的一样？（6）有多少时间你发现自己无法应付那些你必须去做的事情？（7）日常生活中多少时间你能够控制自己的愤怒情绪？（8）有多少时间你感到处理事情得心应手？（9）有多少时间你因为一些超出自己控制能力的事情而感到愤怒？（10）有多少时间你感到问题堆积如山，已经无法逾越？采用Likert 5级评分法，选项设为总是（4分）、经常（3分）、有时（2分）、几乎不会（1分）、从不（0分），总分0～40分。

应对能力问卷共有15题，为自行编制，经相关专家审阅与修订，认为能较好地反映调查目的。采用Likert 5级评分法，选项设为非常同意（1分）、同意（2分）、不确定（3分）、不同意（4分）、完全不同意（5分）。问卷包含15个问题：（1）自己的知识不足，难以应付日常抢救工作；（2）加强相关专业的学习；（3）寻求不同的解决方法；（4）不能掌握护理应急预案；（5）难以正确掌握标本的采集方法，比如动脉血气分析等；（6）可以根据患者的病情进行接诊、安置和转运；（7）可以正确执行医嘱及护嘱；（8）可以正确对患者实施护理措施；（9）掌握常用仪器设备的使用；（10）掌握实验室检查流程及结果解读；（11）能掌握医护、护患沟通技能；（12）能掌握职业防护原则及方法；（13）能掌握国家医疗（护理）政策及相关法律法规；（14）掌握护理文书书写；（15）能积极进行心理调适。其中6～15题为反向记分，总分15～75分，分数越高表示应对能力越强。

1.3 统计学方法

问卷回收后导出数据，双人核对整理，剔除无效数据，采用SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析。计数资料用频数和构成比（%）表示，定量资料用均数±标准差（±s）表示。两组间均数资料比较采用t检验，多组间计量资料比较采用方差分析，两组资料的相关性采用相关分析法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理本科实习生一般资料、自我感知压力、临床应对能力单因素分析

本次调查的护理本科实习生共有150人，剔除无效问卷5份，共纳入研究的有145人。其中男生21人（14.5%），女生124人（85.5%）；32人（22.1%）参加过岗前培训，113人（77.9%）未参加过；39人（26.9%）所在实习单位采用一对一带教模式，86人（59.3%）采用小组带教，16人（11.0%）采用跟班模式，4人（2.8%）采用其他模式；134人（92.4%）实习单位为三甲医院。对实习工作环境满意和不满意、对实习环境熟悉和不熟悉、所在医院等级不同、担任学生干部与没有担任学生干部的护理本科实习生，压力知觉量表得分有显著性差异（P＜0.05）；所在医院带教模式不同、担任学生干部与没有担任学生干部的护理本科实习生，应对能力问题得分有显著性差异（P＜0.05，见表1）。

表1 不同特征的护理本科实习生压力知觉量表、应对能力问卷得分比较（±s，分）

表1 不同特征的护理本科实习生压力知觉量表、应对能力问卷得分比较（±s，分）

注：*表示P＜0.05

项目n 压力知觉量表得分t/F值P值 应对能力问卷得分t/F值P值性别0.1690.8660.8740.384男女21 124 20.52±3.14 20.35±4.40 60.57±8.69 59.02±7.33是否参加过岗前培训-1.0000.3191.0710.286是否32 113 19.72±2.69 20.57±4.56所在医院带教模式一对一带教小组带教跟班带教其他对实习工作环境是否满意1.1320.3382.9050.037*60.50±7.89 58.88±7.42 56.85±8.45 60.64±6.82 57.13±7.51 61.00±7.61 60.13±5.44 59.07±7.89 20.26±5.23 20.65±3.84 20.13±2.98 16.75±5.37 18.46±4.36 20.76±4.11 19.11±3.77 20.80±4.30 0.628-2.4770.014*0.531否是对实习环境是否熟悉-2.0980.038*1.5200.131否是39 86 16 4 24 121 36 109 58.70±8.00 60.89±5.68对带教教师是否满意-0.2710.7870.7080.480否是37 108选择护理专业的原因个人原因高考原因高考调剂其他所在医院等级三级甲等以下三级甲等是否担任学生干部20.22±5.62 20.44±3.66 21.73±4.17 18.53±5.57 20.04±4.05 21.09±3.72 17.82±6.32 20.59±3.97 2.2210.0880.5800.629 22 15 75 33 11 134 113 32-2.1120.036*60.00±7.28 58.98±7.63 57.73±7.95 59.07±9.92 59.19±7.37 60.45±6.47 61.55±9.20 59.05±7.39 1.0550.293-4.7210.000*3.3350.000*否是21.20±3.55 17.47±5.14 58.17±7.53 63.03±6.31

2.2 护理本科实习生自我感知压力与临床应对能力的相关性分析

护理本科实习生的自我感知压力与临床应对能力呈负相关，表明自我感知压力越大，临床应对能力越差（见表2）。

表2 护理本科实习生自我感知压力与临床应对能力相关分析

2.3 护理本科实习生自我感知压力的多元回归分析

以护理本科实习生的自我感知压力量表得分为因变量，单因素分析中有统计学意义的变量（对实习工作环境是否满意、对实习环境是否熟悉、所在医院的等级、是否担任学生干部、应对能力问卷得分）作为自变量（赋值见表3），进行多元线性回归分析，结果见表4。分析结果显示，进入多元回归方程的有两个变量：是否担任学生干部、对实习工作环境是否满意。标准化偏回归系数可知，两个变量对护理本科实习生的自我感知压力影响贡献由大到小依次为是否担任学生干部、对实习工作环境是否满意。相关系数r=0.414，回归的确定系数r2=0.171，调整的确定系数r2=0.160，其中是否担任学生干部影响最大。

表3 自变量赋值

表4 护理本科实习生自我感知压力的多元回归分析（n=145）

3 讨论

感知压力是指当事情的发展不如人意或超出人的意愿时，个体心里感到有压力，并维持一段时间。董亮等[9]的研究显示，巨大的压力和不良工作情绪会直接影响护士的工作热情与工作态度，邵文利等[10]指出护理本科生在实习过程中所遇压力对其心理有较大负面影响，可能由于护理本科生学历较高，对自我期望过高而倍感压力。本研究结果显示，对实习工作环境是否满意、对实习环境是否熟悉是护生自我感知压力的影响因素。可能是熟悉工作环境能够让护理实习生迅速投入工作中，减少陌生环境带来的局促及不安。担任学生干部的实习生相对未担任的实习生，自我感知压力较低，可能是因为其更能运用良好的沟通技巧与患者进行沟通，从而减少护患矛盾，提高护理质量，减轻工作压力。

多因素分析结果显示，临床应对压力并未进入回归方程，但相关分析显示自我感知压力与临床应对能力呈负相关关系，自我感知压力越低，临床应对能力越高。临床应对能力反映护士工作的有效性，包括应急能力、护理文书书写等。国内研究[5，11]显示，工作压力与安全行为呈正相关，医护人员工作的多样性和特殊性决定了其要承受巨大的压力，低水平压力可以提高工作效率，但是压力过大或时间过长会挫伤其积极性。

实习单位应重视护理本科生的心理健康状况，尽早进行心理疏导及压力危机心理干预，降低感知压力，提升临床应对能力，提高护理效率。笔者认为：完善医院、学校教学管理体制，加强护生的岗前培训及医护、护患沟通技能培训。临床带教教师对病区工作及常见问题进行详细讲解，言传身教，带领护生进行健康教育及护理，安排小讲课和讨论时间，对实习中存在的问题进行反思，可以适当组织反思日记撰写活动，从而使实习护生压力得到释放。同时增强实习护生将来从事该行业的信心，对带教教师强调日常言语的重要性，避免负性情绪的传播。本研究较为局限，仅对某市临床护理本科实习生进行了调查，地域限制可能会影响到样本的代表性。希望有更多的研究关注实习生自我感知压力和临床应对能力，为护理教育提供循证依据。