南少林理筋整脊手法配合小针刀治疗退行性腰椎管狭窄症的效果研究

梁家王，黄锦文，刘辉华，陆学滨，王 芬

（玉林市中医医院，广西 玉林 537000）

退行性腰椎管狭窄症（degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS）是由黄韧带肥厚、椎间盘膨出及小关节增生等多种因素导致的以腰腿疼痛、间歇性跛行为主要临床表现的一种椎间盘功能退化性疾病[1]。本文对我院收治的80 例DLSS 患者进行分组研究，旨在探讨用南少林理筋整脊手法配合小针刀疗法治疗DLSS 的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取玉林市中医医院2019 年11 月至2020 年12 月收治的DLSS 患者80 例作为研究对象。其纳入标准是：1）经脊髓造影检查被确诊患有DLSS ；2）进行腰过伸试验的结果为阳性，且存在典型的间歇性跛行症状；3）意识状态正常，对治疗的依从性较高。其排除标准是：1）合并有结核病、肿瘤或重症感染；2）合并有严重的心、肺、肝、肾等重要器官的功能不全；3）存在由其他疾病引起的腰腿疼痛症状或合并有腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、脊柱外伤。随机将其分为参照组和研究组（40 例/ 组）。研究组患者中有男性27 例，女性13 例；其年龄为40 ～80 岁，平均年龄为（59.7±20.1）岁；其中腰椎管狭窄部位为L3-L4的患者有10 例，为L4-L5 的患者有21 例，为L5-S1 的患者有1 例，为多节段狭窄的患者有8 例。参照组患者中有男性25 例，女性15 例；其年龄为40 ～80 岁，平均年龄为（59.6±19.8）岁；其中腰椎管狭窄部位为L3-L4 的患者有16 例，为L4-L5 的患者有20 例，为L5-S1 的患者有1 例，为多节段狭窄的患者有3 例。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对参照组患者进行常规治疗，方法是：1）让患者口服洛索洛芬钠胶囊（规格：60 mg ；批准文号：国药准字H20070041；生产企业：山东齐都药业有限公司）进行治疗，60 ～120 mg/ 次，2 ～3 次/d（饭后服用）。2）指导患者进行仰卧单腿悬挂提髋训练和仰卧提髋双腿开合训练。在此基础上，为研究组患者采用南少林理筋整脊手法配合小针刀疗法进行治疗。方法是：1）进行南少林理筋整脊手法治疗。（1）推按。协助患者取俯卧位，在其腹部下方垫置软枕，使其腰椎呈前屈位。用拇指对患者至阳穴至腰阳关穴处进行循经推按，并推按其两侧夹脊穴，推按的时间为6 ～8 min。（2）点按。用拇指点按患者的至阳穴、命门穴和腰阳关穴，1 min/ 穴。（3）弹拨。用拇指指端对患者的腰部肌肉进行弹拨，弹拨的时间为为6 ～8 min。（4）斜扳。协助患者取侧卧位，让其保持屈膝屈髋，双手交叉置于胸前。医者一手穿过患者腋下，采用钩手功法使其偏歪的腰椎棘突向上，用肘部用力向下紧压其肩部，另一侧肘部按压其髂嵴部，双肘分别向相反的方向用力扳动（可听到弹响声）。（5）屈曲按压。协助患者取仰卧位，让其保持屈膝屈髋。医者用一手抬起患者的骶尾部，另外一手放于其小腿上。反复屈曲按压患者的腰骶部，按压的时间为2 ～3 min。每天治疗1 次，每周治疗6 d。治疗1 周为1 个疗程，共治疗2 个疗程。2）进行小针刀治疗。协助患者取俯卧位，在其腹部下方垫置软枕。（1）棘间韧带治疗。于患者病椎下方棘突的上缘进针刀，缓慢推进针刀，然后反复切割棘间韧带左束。随后往右移动刀刃2 ～5 cm，切割棘间韧带右束。（2）椎间孔外口治疗。于棘突下缘上方约8 mm，与棘突下缘正中点旁开约10 ～13 mm 交汇点处进针刀，探及腰椎横突后，调整刀刃方向，随后将刀刃探索式移动至横突根部。疏通或切割2 ～3 下，在出现突破感后立即停止进针刀。（3）椎间孔内口治疗。在棘突下缘旁开5 mm 与棘突下缘上方5 mm 的交汇点处进针刀。用针刀对关节突内下缘实施疏通剥离，切1 ～2 刀，在出现突破感后立即停止进针刀。治疗后，嘱咐患者平卧2 h，并告知其治疗后2 d 内禁止淋浴。每周进行1 次小针刀治疗，共治疗2 周。

1.3 观察指标

1）观察治疗后两组患者简式McGill 疼痛问卷[2]的评分、日本骨科协会（japanese orthopaedic association，JOA）下腰痛评价量表的评分（JOA 评分）[3]和Oswestry 功能障碍指数（oswestry disability index，ODI）问卷的评分（ODI评分）[3]。2）观察治疗后两组患者的中医证候积分。参照相关标准对患者的主证和次证进行评分，分值为0 ～100 分，分数越高表示症状越明显。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0 进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后各项简式McGill 疼痛问卷评分的比较

治疗后，研究组患者的视觉疼痛评分、现在疼痛状况的评分、疼痛分级指数的评分（包括感觉项总分和情感项总分）均低于参照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗后各项简式McGill 疼痛问卷评分的比较（分，± s）

表1 两组患者治疗后各项简式McGill 疼痛问卷评分的比较（分，± s）

组别 视觉疼痛评分现在疼痛状况的评分疼痛分级指数的评分感觉项总分 情感项总分研究组（n=40 例）2.49±1.21 1.23±0.31 1.36±0.31 2.07±0.35参照组（n=40 例）3.37±1.36 1.64±0.45 2.03±0.54 2.67±0.78 t 值 3.057 4.745 6.805 4.439 P 值 0.003 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者治疗后JOA 评分、ODI 评分及中医证候积分的比较

治疗后，研究组患者的JOA 评分、ODI 评分、中医证候积分分别为（24.95±5.94）分、（13.55±2.65）分、（26.52±6.42）分，参照组患者的JOA 评分、ODI 评分、中医证候积分分别为（20.35±6.32）分、（16.04±3.76）分、（39.24±10.24）分；研究组患者的ODI 评分、中医证候积分均低于参照组患者，其JOA 评分高于参照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者治疗后JOA 评分、ODI 评分及中医证候积分的比较（分，± s）

表2 两组患者治疗后JOA 评分、ODI 评分及中医证候积分的比较（分，± s）

组别 JOA 评分 ODI 评分 中医证候积分研究组（n=40 例） 24.95±5.94 13.55±2.65 26.52±6.42参照组（n=40 例） 20.35±6.32 16.04±3.76 39.24±10.24 t 值 3.354 3.424 6.656 P 值 0.001 0.001 ＜0.001

3 讨论

中医认为，DLSS 属于“痹证”、“腰腿痛”的范畴。此病为本虚标实之证，主要是由肝肾亏虚、卫气不固、外伤、劳损及外邪侵袭所致[4-5]。进行小针刀治疗主要是通过穴位刺激、减压及切割等操作手法改善患处的血液循环、新陈代谢，消除炎症反应。崔丽娟等[6]在研究中用小针刀疗法治疗DLSS（对臀中肌、回旋肌、臀大肌、多裂肌、髂腰韧带附着点、腰肋韧带附着点、腰三横突尖部、腰椎关节突、关节囊等位置进行切割），取得了显著的疗效。南少林理筋整脊手法是临床上治疗脊柱疾病的常用方法。此疗法主要是通过调节督脉、整复脊柱、扶正助阳来达到治疗目的。在进行南少林理筋整脊手法治疗时，对督脉、膀胱经上的穴位进行推点可放松腰部肌肉，缓解腰痛症状；采用斜扳法进行整脊治疗可消除异常应力，滑利关节，恢复脊柱及附着肌肉的静态平衡，从而可激活腰骶本体感受器，改善腰椎功能。本研究的结果显示，治疗后，研究组患者的视觉疼痛评分、现在疼痛状况的评分、疼痛分级指数的评分（包括感觉项总分和情感项总分）、ODI 评分、中医证候积分均低于参照组患者，其JOA 评分高于参照组患者，P＜0.05。

综上所述，用南少林理筋整脊手法配合小针刀疗法治疗DLSS 可有效地缓解患者的腰部疼痛症状，改善其腰椎功能。