医护一体化教学模式在高血压脑出血术后营养管理带教中的应用研究

蒋和娣 熊爱民 刘克勤 孔冬梅 王黎

摘要：目的 探讨医护一体化教学模式在脑出血患者术后营养管理临床医学本科生实习带教中的效果。 方法 选取2019年在我院神经外科临床医学专业本科生30名为对照组，接受传统的教学模式，选取2020年在我院神经外科实习的临床医学专业本科生30名为观察组，接受医护一体化教学模式，观察两组的教学效果。结果 观察组理论、操作成绩显著高于对照组（P<0.05），观察组对肠内营养方式、鼻饲体位、肠内营养原则、营养液温度四项得分均高于对照组（P<0.05）。 结论 医护一体化教学模式有助于提高临床医学本科实习生对高血压脑出血术后营养管理的教学质量。

关键词：医护一体化; 临床医学;本科实习生;高血压脑出血;营养管理

【中图分类号】R743.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01

高血压性脑出血，大多数需要手术治疗，术后患者因应激引起身体能量需求、消耗增加，并且常常伴有意识障碍，易出现营养不良〔1〕，因此，高血压脑出血术后营养管理是治疗的重要手段。高血压脑出血也是神经病学教学大纲中的重点和难点，因其专业性强，学员们很难在有限时间内掌握诊治要点。因此，如何提高临床医学实习生的教学质量是需要我们思考和探索的问题。近来，有文献报导，翻转课堂联合PBL应用于神经外科临床教学，获得较好的临床教学效果，但也存在一些问题，对于成绩较差、学习被动、性格内向的学生而言，其临床教学参与度不足〔2〕。本文旨在探讨医护一体化教学模式在脑出血患者术后营养管理临床医学本科生实习带教中的效果。

1 研究对象与方法

1.1研究对象 分别选取2019年1月至2019年12月和2020年1月至2020年12月在我院神经外科实习的临床医学专业本科生各30名为对照组和观察组，学生年龄22～24（23.2±2.2）岁，两组学生在年龄、性别、对肠内营养基础知识掌握等方面对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 实施传统的以医生为教师主体的单一教学模式。由神经外科带教老师向实习生进行高血压脑出血理论、操作授课，教学方法以讲授法和演示法为主。

1.2.2 观察组 实施医护一体化教学模式， 实施步骤：

1.2.2.1 组建医护一体化教学小组。

1.2.2.2 设计医护一体化教学课程，理论内容包括：①高血压脑出血概念、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗、手术方式、术后并发症、预后等;②营养风险评估、肠内营养时机、营养剂的选择、摄入能量计算等;③高血压脑出血术后护理措施、健康知识宣教、功能锻炼等;④肠内营养流程、护理措施; 技能内容包括：①鼻胃管的置入示教;②经鼻胃管喂养方法示教;③鼻饲时的体位示范;

1.2.2.3 实施医护一体化教学 由医生讲授高血压脑出血概念、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗、预后、肠内营养知识等;由护士讲授高血压脑出血术后护理措施、健康知识宣教、功能锻炼、肠内营养流程、护理措施及护理技术操作等内容;由医护配合授课，即医护全程参与教学，每一批实习医学生安排医师进行两次集中授课，每天早交班后，老师带领学生进行一次医护一体化查房;安排实习医学生每周一和周四分别参加科室大查房，由科室主任医师针对高血压脑出血特殊疑难病例进行查体、并发症分析、营养支持讲解，由护士针对患者情况讲解其护理观察要点、肠内营养并发症的观察及预防措施。查房结束后组织学生进行分析、探讨，使学生对高血压脑出血患者诊治、护理及肠内营养知识点更进一步掌握。

1.2.2.4 带教小组定期检查 带教组长定期对带教过程及效果进行追踪，查阅实习记录及课堂笔记，并定期召开座谈会，听取医学生实习意见及建议，根据其意见、建议及时进行改善。

1.2.2.5 出科考核 出科前1天，组织学生对高血压脑出血、肠内营养理论知识和胃管置入技能操作进行考核，最后结合实习表现评出综合成绩。

1.3 评价标准

1.3.1 考核成绩 结束实习后，两组实习医生均进行理论及操作考核，理论考试：由我科专家出题，实习生进行答题，满分为100分;操作考试：由护理带教教师根据鼻胃管置入、鼻饲评分标准，由实习生进行操作，带教教师根据操作过程进行评分，满分为100分。

1.3.2 采用自行设计的肠内营养护理要点评价量表进行评价

量表由我院2名护理专家、实习带教老师共同制订，涉及肠内营养方式（鼻胃管泵入或滴入）、鼻饲体位、肠内营养遵循的原则、肠内营养液温度共四项，每项25分。

1.4 统计學方法 采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以

“”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩， 实习结束后观察组实习医学生理论考试、操作考试成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 肠内营养护理要点掌握情况比较，观察组实习医学生肠内营养方式、鼻饲体位、肠内营养遵循的原则、营养液温度四项得分均高于对照组（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

高血压脑出血的临床教学任务是帮助实习医学生了解该疾病相关的基础理论、症状体征和疾病演变过程等知识，引导学生形成正确的临床思维方式，提高临床技能，并培养学生主动学习和独立思考的能力。高血压脑出血术后营养管理是治疗的重要手段，而肠内营养重点护理知识及技能教学任务由护士带教，更体现专业性和科学性〔3〕。本研究，采用医护一体化教学模式，医生、护士利用相适应的教学方式激发了实习医生对医学知识的探知及学习的兴趣，多样化的课程设计加深学生对高血压脑出血术后肠内营养护理重点知识内容的印象，能引导医学生善于观察、善于发现，敢于思考，锻炼临床思维能力，提高学习积极性和主动性，提高学习能力，满足长远发展的需要〔4〕。从研究结果显示来看，观察组即采用医护一体化教学模式教学组学生在实践操作能力与理论知识考核得分均明显优于对照组即常规教学组（P < 0.05）。观察组实习医学生肠内营养方式、鼻饲体位、肠内营养遵循的原则、肠内营养液温度四项得分均高于对照组（P < 0.05）。表明在脑出血术后营养管理教学中采用医护一体化教学模式，能够有效地提高整体教学质量。

医护一体化教学模式改变了传统的医学生与护士之间的关系，由医生与护士共同为实习医学生授课，医生与护士的讲解在授课过程中无缝对接，医生和护士老师们各自发挥优势，取长补短，使医生、护士、实习医学生配合度提高，促进科室和谐。实习医学生遇到问题后能够及时向护士老师请教，通过交流沟通，使医学生增加了对护士的认识及了解，消除了实习医学生们的畏惧心理。

在高血压脑出血术后的营养管理中，仅依靠医生、护士进行营养管理是不够的，还需要联合营养师、康复师对患者进行个体化干预，同时做好患者和家属营养支持知识的健康教育。同样，在高血压脑出血术后的营养管理教学模式中，医护一体化教学模式也存在局限性，在以后的研究中不断探索。

参考文献：

[1]赵红梅，姚小燕，陈淑怡. 早期鼻饲肠内营养在脑出血术后患者的应用效果观察[J].中国实用医药，2018，13（13）：162-163.

[2]朱宣，张敏敏，陈蕾，等. 以病例为中心的三联合教学在住院医生规范化培训脑血管病带教中的应用[J].中国高等医学教育，2019，2： 83-84.

[3]连海伟，刘仁忠，简志宏，等. 翻转课堂联合PBL应用于神经外科临床教学的探索[J].中华医学教育探索杂志，2019，18（1）：77-81.

[4]王文娟，陈胜云，菊奕，等. 以案例为基础联合传统教学方法在高血压脑出血临床教学中的应用[J].中国卒中杂志，2018，13（9）：995-997.

课题名称：水解乳清蛋白在脑出血术后合并低蛋白血症患者肠内营养的应用研究（Z20200929）