经鼻持续气道正压通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的临床效果

刘惠平 陆明韬 温丽华 刘仕娥

深圳市坪山区妇幼保健院儿科 518122

小儿重症肺炎是儿科常见疾病，尤其是近些年来随着饮食的多样化和环境的恶化，其发病率逐年升高［1-2］。重症肺炎会严重损害患儿身体健康，引发一系列严重并发症，危及患儿生命安全，患儿在确诊后应尽快接受治疗。呼吸衰竭是重症肺炎最为严重的并发症之一，是指由于各种原因导致的肺通气、换气功能障碍。重症肺炎合并呼吸衰竭若未得到及时有效的治疗可能导致患儿死亡［3-4］。本研究中笔者将2017年2月至2021年2月在深圳市坪山区妇幼保健院就诊的50 例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿纳入研究，探讨分析经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年2 月至2021 年2 月深圳市坪山区妇幼保健院收治的50 例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿。纳入标准：⑴符合重症肺炎诊断标准；⑵合并呼吸衰竭；⑶呼吸衰竭病程＜3 h。排除标准：⑴合并恶性肿瘤患儿；⑵其他原因导致的呼吸衰竭；⑶中途退出本次研究。随机数字表法将患儿分为试验组和对照组，各25 例。试验组男14 例，女11 例，年龄范围3～12 岁，年龄（7.20±1.05）岁，I型呼吸衰竭15 例，Ⅱ型呼吸衰竭10 例。对照组男15 例，女10 例，年龄范围2～11 岁，年龄（7.49±1.12）岁，I 型呼吸衰竭14 例，Ⅱ型呼吸衰竭11 例。两组患儿基础资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。研究对象家属对本研究知情并签署知情同意书。本研究符合《赫尔辛基宣言》的原则。

1.2 研究方法 试验组给予NCPAP 治疗：选用持续气道正压通气系统进行NCPAP 治疗，呼吸末正压设为5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），流量设为8 L/min，氧浓度设为50%。对照组给予常规治疗：采用面罩进行吸氧治疗，氧流量设为6 L/min，氧浓度设为50%。

1.3 观察指标 在用氧治疗后监测患儿心率、呼吸频率，同时，采集患儿动脉血，监测动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）、血氧饱和度（arterial oxygen saturation，SaO2）、血氧分压（partial pressure of oxygen in artery，PaO2）水平。记录并比较试验组与对照组患儿治疗后心率、呼吸频率、PaCO2、SaO2、PaO2和发绀、肺部啰音、呼吸困难等症状缓解时间。

1.4 统计学方法 运用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心率、呼吸频率 试验组心率、呼吸频率比对照组低（均P＜0.05），见表1。

表1 试验组与对照组重症肺炎合并呼吸衰竭患儿心率、呼吸频率比较（次/min，± s）

表1 试验组与对照组重症肺炎合并呼吸衰竭患儿心率、呼吸频率比较（次/min，± s）

注：试验组患儿给予经鼻持续气道正压通气治疗，对照组患儿给予面罩吸氧治疗

呼吸频率35.15±4.12 44.61±4.34 7.904＜0.001组别试验组对照组t值P值例数25 25心率114.54±13.32 146.39±15.05 7.924＜0.001

2.2 PaO2、SaO2、PaCO2试验组PaCO2比对照组低，SaO2、PaO2比对照组高（均P＜0.05），见表2。

表2 试验组与对照组重症肺炎合并呼吸衰竭患儿PaO2、SaO2、PaCO2比较（± s）

表2 试验组与对照组重症肺炎合并呼吸衰竭患儿PaO2、SaO2、PaCO2比较（± s）

注：试验组患儿给予经鼻持续气道正压通气治疗，对照组患儿给予面罩吸氧治疗；PaCO2为动脉血二氧化碳分压，SaO2为血氧饱和度，PaO2为血氧分压；1 mmHg=0.133 kPa

PaO2（mmHg）73.42±5.29 64.27±5.33 6.092＜0.001组别试验组对照组t值P值例数25 25 PaCO2（mmHg）46.18±4.03 52.20±5.17 4.592＜0.001 SaO2（%）91.52±3.38 86.31±3.61 5.268＜0.001

2.3 发绀、肺部啰音、呼吸困难症状缓解时间 试验组发绀、肺部啰音、呼吸困难缓解时间比对照组短（均P＜0.05），见表3。

表3 试验组与对照组重症肺炎合并呼吸衰竭患儿发绀、肺部啰音、呼吸困难症状缓解时间比较（h，± s）

表3 试验组与对照组重症肺炎合并呼吸衰竭患儿发绀、肺部啰音、呼吸困难症状缓解时间比较（h，± s）

注：试验组患儿给予经鼻持续气道正压通气治疗，对照组患儿给予面罩吸氧治疗

呼吸困难26.49±7.18 44.67±8.71 8.053＜0.001组别试验组对照组t值P值例数25 25发绀25.46±5.11 33.96±6.08 5.351＜0.001肺部啰音4.16±1.05 6.88±1.20 8.529＜0.001

3 讨 论

肺炎是常见儿科疾病，是使儿童死亡的重要因素［5］。儿童免疫系统不成熟，其在感染肺炎后，发展为重症肺炎的概率较高，而重症肺炎的发生会消耗肺泡表面活性物质，加重机体炎症反应，引发呼吸衰竭、心力衰竭、胃肠功能紊乱等严重并发症，危及患儿生命安全，患儿在确诊为肺炎后需及时进行治疗，以免病情恶化［6-8］。

重症肺炎合并呼吸衰竭治疗的关键在于改善通气功能、纠正缺氧状态、预防脏器功能衰竭，临床常采取经鼻导管高流量吸氧、机械通气、面罩吸氧等方式进行治疗，但经鼻导管高流量吸氧治疗无法有效降低肺功能残气量，机械通气治疗易引发呼吸相关并发症，而面罩吸氧无法有效改善患儿氧合作用，以上治疗方法在治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭方面均有较为明显的局限性［9-10］。NCPAP 是一种无创呼吸支持手段，具有无创、操作简便的优点，其可以持续对气道实施正压，激发患儿自主呼吸运动，同时，其高水平的气道压有利于保持肺泡处于充盈状态，另外，其可以减少呼吸做功，增加气体交换，改善患儿缺氧状态，其在小儿吸氧中应用较多［11-12］。本研究中笔者将面罩吸氧作为对照组，将NCPAP 作为试验组对比分析了两组患儿治疗效果，发现试验组心率、呼吸频率、PaCO2比对照组低，SaO2、PaO2比对照组高（均P＜0.05）。这说明了，和给予面罩吸氧相比，给予NCPAP 可以改善患儿呼吸困难症状，改善患儿肺功能，提高氧合能力，减轻患儿痛苦，使心率恢复至正常水平。分析原因，笔者认为，这可能和以下因素有关：和面罩吸氧相比，给予NCPAP 治疗可以减少肺泡内液体渗出，避免肺泡萎陷、保持肺泡充盈，可以减少肺表面活性物质的消耗，提高功能残气量，有效改善肺泡的通气功能，提高患儿氧合能力。另外，研究结果还显示，试验组发绀、肺部啰音、呼吸困难缓解时间比对照组短（均P＜0.05）。发绀、肺部啰音、呼吸困难是重症肺炎合并呼吸衰竭常见症状表现，在治疗后，以上症状缓解时间越短，说明治疗效率越高，患儿症状改善效果越明显，治疗效果越好。

综上所述，笔者认为，与面罩吸氧相比，给予NCPAP 治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患儿可以有效改善患儿肺功能，可以提高患儿氧合能力，减轻发绀、肺部啰音、呼吸困难等症状严重程度，有效缓解患儿病情，疗效显著，值得推广使用。