河北省二级医院供应室优质护理检查及对策研究

陈会娜，江佳隆，刘文秀，李静，徐文哲，孟琼，马博东，李贤

(1.承德医学院，河北省承德市 067000; 2.华北理工大学护理与康复学院，河北省唐山市 063099;3.河北省人民医院，石家庄市 05000)

自2010 年国家卫健委开展“优质护理服务示范工程”以来，要求加强临床护理工作，提高优质护理服务质量，为人民群众提供安全、满意、优质的护理服务[1]。2019年河北省质控中心对全省45所三级医院的优质护理服务工作考核已完成，并于2020年10月13—15日依据河北省卫生部门下发的《优质护理服务评价标准—供应室(2019版)》，对全省51家省二级医院供应室优质护理服务进行考核和调查。消毒供应室作为医院一个无菌供应科室，对于预防和减少医院感染，保障患者和医务人员的人身安全起着至关重要的作用[2]。本文旨在探讨现阶段该省供应室优质护理服务工作的现状、问题及对策，为今后二级医院优质护理服务的深入开展提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

于2020年10月对河北省51所已经开展护理服务的二级医院的供应室进行调研，被调研医院所在地涵盖了全省14个城市。其中包括专科医院4所(7.84%)，综合性医院47所(92.16%)。

1.2 调查工具

依据《优质护理服务评价标准—供应室(2019版)》对河北省二级医院的供应室优质护理服务的开展情况进行评价。该量表包括3个方面，分为7个维度，共计83个条目。3个方面分别是建筑布局与人员管理、工作区域管理、质量管理。其中“建筑布局与人员管理”方面包含建筑布局管理、人员培训与管理、制度建立与管理3个维度；“工作区域管理”方面包含去污区管理、检查包装及灭菌区管理和无菌物品存放区管理3个维度；质量管理方面包含质量控制与监测1个维度。该调查表总分250分，分数越高则表明该医院供应室的优质护理服务工作开展越好，该标准 Cronbach’α 为 0.757，信效度良好。

1.3 调查方法

(1)调查人员:河北省护理质控中心共抽调69名护理骨干，组成优质护理服务专项调查小组，其中主任护师20名(29%)，副主任护师31名(44.9%)，主管护师18名(26.1%)，并随机将检查人员分为 14 组。(2)评分方法:每位专家以《优质护理服务评价标准—供应室(2019版)》作为依据，根据各医院供应室的实际情况，对每一项进行考核并评分，并写出扣分的详细原因。每组调查完成后，由该组组长负责汇总调查结果，并形成汇总表作为考核医院的最终结果。(3)调查形式：主要为医院实地查看和询问、现场考核、查阅相关资料。(4)质量控制：依据检查标准，对评审专家进行统一培训，使其熟知评价细则内容、标准及要求，并对存在争议的问题通过讨论形成共识。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 得分情况

本次调研51所二级医院供应室优质护理服务评价标准总分为250分，该省51所二级医院供应室在无菌物品存放区管理、去污区管理、人员培训与管理、建筑布局管理、检查包装及灭菌区管理维度得分率在75%以上，在检查包装及灭菌区管理、质量管理维度得分率在65%以上，各条目实际得分率高低排序见表1。

表1 51所二级医院供应室优质护理服务得分情况

2.2 存在缺陷医院占比最高的条目

本次供应室调研评价细则条目较多，依据调研结果将该省存在缺陷医院占比最高的6个条目列出，并按各条目缺陷医院占医院总数的百分比高低进行排序，见表2。

表2 存在缺陷医院占比最高的6个条目情况

3 讨论

3.1 二级医院供应室优质护理服务得分情况

在本次调研工作中，河北省51所二级医院供应室均已开展优质护理服务，开展率100.00%，说明该省各个二级医院高度重视供应室护理工作的开展。本次检查与考核的51所二级医院供应室优质护理服务总得分为(189.02±45.61)分，总体处于中等水平，其中“工作区域管理”方面得分率为最高，“质量管理”方面得分率为最低。开展优质护理工作是提高护理质量和安全的重要环节，因此，各二级医院管理者应参考国家对于供应室的规定及标准，不断优化供应室护理工作，以提升医院优质护理水平为目标，制定针对性的整改措施，从而提升供应室优质护理服务质量[3]。

3.2 该省供应室优质护理服务工作不足与原因

3.2.1 人员培训和专业考核不到位。本次优质护理专项评价工作中，51所医院在“剖腹敷料包包装技能考核”条目，均存在问题;有74.51%的医院在“能按计划完成培训与考核，有记录；能做到持续改进”条目存在一定的缺陷。分析其原因主要包括两方面，一方面可能与供应室护理人员专业知识和临床护理技能掌握不全面有关；另一方面在于医院管理者对供应室护理人员的培训不到位，其专业技能尚不能满足科室内护理操作技术的需求。因此，护理人员应不断进修学习，提高自身专业能力，同时医院管理者应加大对高素质护理人才的引进以及供应室护理人员培训的投入，并制定相应培训计划，督导其实施情况。

3.2.2 工作区域布局和工作流程未达标。84.31%的医院首次灭菌时没有对灭菌参数和有效性进行测试以及湿包检查。76.47%的医院在“工作区域温度、相对湿度、机械通风的换气次数及照明符合WS310.1的要求”条目存在一定的问题。分析其原因，由于本次调研的医院均为二级医院，其经济实力与管理资源在一定程度上相对较差，医院工作区域布局设置不够合理，基础医疗设施不够先进，从而造成二级医院供应室消毒灭菌工作不能达到标准要求。

3.2.3 质量管理与控制未形成常态化。74.51%的医院器械包的包装、清洗、灭菌质量未能符合标准要求，68.63%的医院没有建立科室质量控制小组，定期检查工作质量未能持续改进。

3.3 二级医院供应室优质护理服务对策与建议

3.3.1 加强供应室护理人员配备、培训与优化。随着优质护理服务在全国范围内不断地推广，护理管理者逐渐认识到人员配比充足、专科培训是提供优质护理服务的前提[4]。因此医院领导应加强对供应室人员的配置，明确供应室护士的匹配管理者并给予权责。各个医院依据《护士条例》要求并结合自身实际情况合理配比供应室护理人员，保障供应室上岗人员充足。医院应加大护理人才引入，医院管理者每年根据需要招聘高起点、高素质、高标准的护理人员。供应室应对护理人员形成“三定”式培训管理，定量增加理论与操作培训次数，定时进行相关知识和操作技术考核，定期组织供应室护理人员应急培训演练，从而提高供应室护士的专业素质和综合实力。

3.3.2 严格规范供应室质量标准与控制管理。研究表明，在医院质量持续改进中应用医疗质控管理，能够起到显著的管理效果,提升科室医疗质量、提高学科发展水平,具有推广价值，值得广泛应用[5-6]。(1)成立质控小组。由护士长及护理组组长为核心成员，组建消毒供应中心质量控制小组，组织培训、考核等工作。(2)完善质控标准。医院管理者根据供应室实际情况并参考国家相关标准，规范供应室操作规程及各项规章制度质量标准，同时质控小组应定期组织检查，如对仪器设备的养护、维修等方面的检查。依据检查结果分析其原因，以问题为导向，制定合理方案及时解决，做到科室工作持续改进。(3)加强对医疗器械、设备的质量管理。供应室管理者可通过6S标准化管理、PDCA循环管理、三级质控管理等手段措施，严格规范消毒供应中心工作流程，落实手术器械集中化管理，加强外来器械的监督管理。从而不断规范科室内的质量控制，提高供应室医疗器械的清洁、灭菌、包装合格率，为消毒质量和人员安全提供保证。

3.3.3 优化供应室布局结构，制定标准化工作流程。院级领导层面应重新规划供应室布局结构，供应室应规范形成独立性区域，并严格划分无菌区、清洗区、污染区等区域，每个区域内加强专人管理[7]。医院应加大硬件设施投入，并对供应室的设备仪器进行合理化安放，从而不断完善供应室功能，以保障临床医疗工作的安全有效进行。相关职能科室应积极参与，共同制定详细的清洁消毒以及外来器械交接流程，实行下收下送，集中消毒的标准化工作流程，从而保障供应室工作高效、高质地顺利进行。

3.3.4 大力建设供应室信息化发展。促进全省各医院加快供应室信息化管理系统的建设，形成可追溯形系统，提高消毒供应中心工作质量以及工作效率。构建信息共享平台，制定专人专管的记录单，减少护理差错，提高护理服务质量[8]。

4 小结

通过评价河北省51所二级医院优质护理服务工作的开展情况，结果发现尽管各家医院都开展了优质护理服务工作，但仍然存在一定的问题。供应室作为医院一个重要且特殊的科室，其工作质量决定了相关操作及手术能否安全有效地进行[9]。因此，医院管理者应全面协调、统一筹划，大力支持供应室优质护理工作，并建立长期有效的保障机制[10]。从而推进供应室优质护理工作全面、持续和深入开展，以为更好地服务患者和社会。