腹腔镜胆囊切除术后护理方法

李慧

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.239

随着医疗技术的飞速发现，微创技术逐渐广泛应用于临床外科疾病的治疗中，以腹腔镜胆囊切除术为例，手术时只需要在患者腹部取1至3个直径在3至10毫米的小切口，然后通过小切口置入腹腔镜及手术相关器械，通过腹腔镜获取患者需要进行手术部位的图像，使得医生能够一边观察图像，一边操作手术器械外患者体外完成手术。该手术适合各个年龄阶段的患者，只要没有重大疾病的患者均可采用，即使是脑梗死患者也可采用，更遑论是胆囊结石、胆息肉等疾病的患者，都可通过腹腔镜胆囊切除术切除胆囊。

任何手术都有一定的风险，腹腔镜胆囊切除术也不例外，虽然是微创手术，并发症的发生风险较低，但也不可大意，为保证手术治疗效果，患者术后应该加强护理，以减少并发症发生的可能，以帮助患者尽快恢复健康。

1  关于腹腔镜胆囊切除术后的护理

1.1体位护理

术后让患者保持平卧位，并对其生命体征的变化进行密切的观察，当患者麻醉还没有清醒时给予低流量吸氧。

1.2对患者呕吐的观察

术后最常见的临床症状就是呕吐，多是由于二氧化碳刺激到了患者的胃肠道导致的，对于呕吐的患者，护理人员需要详细记录其呕吐的次数，持续的时间，以及呕吐的量与颜色，确保患者的呼吸保持畅通，及时帮患者清洁口腔，以防呕吐物被吸入到气管和肺里。引发吸入性肺炎。

1.3饮食

患者在麻醉清醒以后的第一天就可以适当进一些流食，进食要规律，定时定量，少量多餐，切不可暴饮暴食，在食物的选择上应该以清淡、易于消化、低脂、高蛋白、高维生素的食物为主，禁食辛辣刺激性的食物。

1.4活动

患者在术后12小时以后，应该尽量的鼓励其下床开展轻微的活动，这样不仅有助于促进肠胃的蠕动，使得胃肠功能能够尽快恢复，同时还有助于身体局部的血液循环，有助于预防并发症的发生。需要注意的是患者虽然可适当开展活动，但是不可进行剧烈的活动，更不能搬运重物，以免对伤口部位的肌肉造成损伤。

1.5心理护理

护理人员在术后可主动与患者沟通交流，以了解患者的心理状态，多鼓励和开导患者，对于负面情绪严重的患者，需要给予专业的心理疏导，使患者能够保证良好的心态。叮嘱家属多关心患者，让患者能够感受到家庭的温暖，这样有助于减少负面情绪的出现。

1.6引流管的护理

对于有严重感染的手术患者，或者手术创面比较大、有污血的患者，在术后需要留置腹腔引流管，术后回到病房需要固定好引流管，以防出现引流管扭曲、堵塞以及受压等情况，确保其保持畅通。同时需要观察引流液的质、量和颜色，以及切口部位的皮肤是否有红肿，是否与渗出液。

在手术前期腹腔引流管引流液的颜色为淡红色，后期为黄色的清凉亮液，每日引流量在0至100毫升，若每小时的引流量超过50毫升，持续3小时呈红色，则表示为异常，若引流液颜色混浊也表示有异常，应该立即通知医生。如果引流液突然性的减少，患者出现腹胀，并伴有发热出现应该及时检查引流管十分有脱落或堵塞的情况。除此之外，密切观察患者的腹部体征，当患者出现了腹痛、出血、腹胀、腹壁紧张等体征时，应该及时通知医生处理。

1.7并发症的观察及护理

（1）出血的观察及护理

术后患者发生出血的原因多是这几种，包括有术中钛夹位置不妥或者发生脱落、胆囊床渗血等。需要对患者的面色、末梢血液循环等情况紧密的观察，确保患者没有出现四肢发冷，出冷汗以及休克等症状，一旦出现，需要立即通知医生处理。观察混浊引流液的颜色、性质和量，一旦在短时间内出现了大量鲜红色液体，或者生命体征发生了变化，需要立即通知医生。

（2）对于胆漏的观察和护理

胆漏是胆囊切除术最常见也是最严重的并发症，术后患者如果出现了持续性的腹痛，伴有局部腹膜刺激症状以及体温升高、白细胞计数增加等毒性症状是，需要考虑胆漏的可能性。要主要引流液的情况，若引流液呈胆汁样，则可确定为胆漏，需要立即通知医生采取应对措施，同时要让患者需要绝对的卧床，一般时间在3至5天，当引流液由多变少时，则表示患者正逐渐在痊愈。

（3）黄疸的观察和护理

腹腔镜胆囊切除后黄疸的发生，其主要原因包括有这几种，分别是：①术中处理胆囊动脉出血或者钛夹夹闭胆囊管时，错误钳闭了胆总管，使得胆总管发生了阻塞;②患者的肝功能不全;③术后胆汁排泄不畅。护理人员需要注意观察患者胆汁的引流情况，患者的皮肤和虹膜没有黄染，若有需要确定是进行性加重，还是逐渐减轻。总之，要求护理人员密切的观察患者病情的变化，一旦有异常，需及时报告给医生。

（4）腹腔感染的观察和护理

腹腔感染在术后发生的较高，其主要原因包括有胆汁外漏入腹腔、出血、腹内脏器在术中受损等，若患者术后3天出现持续性的高热，并有腹部胀痛等症状出现，需要考虑腹腔内感染，护理人员应该配合医生做好相关处理工作。

（5）肩部疼痛的觀察及护理

肩部疼痛是腹腔镜胆囊切除术的常见并发症，多是因为残留于患者腹腔内的二氧化碳聚集到了膈下的间隙，并低膈神经造成了刺激导致的，一般肩部的疼痛较为轻微，不无要特殊的除了，3至5天就会自动的消失。

1.8出院指导

腹腔镜胆囊切除术患者的住院时间一般在3至8天，平均5天具可以痊愈出院，出院时需要叮嘱患者在术后数周不要开展剧烈的活动，保持底子饮食，避免刺激性的食物，注意观察腹部的体征，若有腹痛等异常症状出现，应该及时到医院复诊，同时主要个人卫生，做好皮肤的清洁。