2012—2019年宁夏地区胃息肉1 170例临床及病理特征分析

牛 敏， 邓燕红， 周 燕， 虎金朋， 苏小明， 马梅娟， 白飞虎*

1. 宁夏回族自治区人民医院消化内科，银川 750002 2. 宁夏医科大学第三临床医学院，银川 750004

胃息肉是常见的起源于胃黏膜上皮或黏膜下的局限性隆起样病变。绝大部分单纯胃息肉患者无特异性临床症状，合并其他消化道疾病时表现为腹痛、腹胀、反流、消化不良、消化道出血，发生在贲门或幽门部时可导致消化道梗阻，常在上消化道内镜检查中被偶然发现[1]。胃息肉按照病理类型可分为腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉及其他类型。本研究就宁夏人民医院2012-2019年检出的胃息肉进行相关报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月至2019年10月宁夏人民医院收治的行内镜检查患者90 643例，胃镜下诊断为胃息肉者共3 807例，男性1 434例，女性2 373例，检出率为4.2%，年龄26～84岁，平均年龄为(54.03±12.18)岁，其中行病理学检查1 774例，除去35例确诊为肿瘤者，病理结果明确诊断为胃息肉者共1 170例，平均年龄为(53.02±11.53)岁，以女性较为常见(男女比例为1.7∶1)。

纳入标准：胃内准备充分，不影响胃黏膜的观察；胃镜完成对胃内各部位观察；经过活检病理或电凝切除后病理检查证实为胃息肉。排除标准：有胃手术史；胃息肉病；胃内准备不良影响黏膜观察；胃镜未能完成患者。所有患者均知情且签署知情同意书。

1.2 胃镜检查方法 行胃镜检查前告知患者可能出现的风险及并发症，征得患者同意并签署知情同意书，由经验丰富的内镜医生对患者的食管、胃及十二指肠反复查看，并记录胃息肉的数量、部位、大小等信息，对部分患者检测组织病理学检查及幽门螺杆菌(Hp)感染情况。

2 结 果

2.1 不同病理类型胃息肉患者的一般资料分析 结果(表1)显示：病理结果中最常见的类型依次为胃底腺息肉410例(32.3%)、增生性息肉351例(29.3%)、炎性息肉287例(22.6%)、腺瘤性息肉120例(9.5%)、错构瘤性息肉2例(0.2%)。其中各个病理类型的息肉在不同性别间差异有统计学意义(P<0.05)，除腺瘤性息肉患者中男性较女性多，所有息肉类型均是女性数量较多，尤其是炎性息肉(2.90∶1)。不同病理类型的息肉均在40～60岁多发，但在年龄方面差异无统计学意义(P=0.09)。胃底腺息肉多发较单发稍常见，其余均以单发为主(P<0.05)，腺瘤性息肉的大小多分布在5 mm以上，其余病理类型息肉以5 mm以下多见(P<0.05)。所有的病理类型的患者均以胃体常见(P<0.05)。

表1 不同病理类型胃息肉患者的一般资料分析 n(%)

2.2 不同病理类型胃息肉与幽门螺杆菌及黏膜组织病理学比较 在不同病理类型的的胃息肉中，经过对幽门螺杆菌感染的比较，增生性息肉及炎性息肉患者Hp感染率较高，分别为27.9%和32.0%，胃底腺息肉及腺瘤性息肉的感染率较低，为8.3%和9.2%，且差异具有统计学意义(P<0.05)。非典型增生的发生率在腺瘤性息肉明显高于其他类型息肉(P<0.05)，不同类型的息肉在肠化及活动性炎症方面，差异无统计学意义。

2.3 胃息肉病理类型比例的变化趋势 结果(图1)显示：近7年内，增生性息肉占30%左右，腺瘤性息肉在2016年达高峰，为33.3%，其余在10%左右，胃底腺息肉比例升高至50.2%，炎性息肉比例从64.5%下降至10.5%。

表2 不同病理类型胃息肉与幽门螺杆菌及黏膜组织病理学比较 n(%)

图1 2012-2019年不同病理类型胃息肉占比的变化趋势

3 讨 论

胃息肉是一种突出于胃黏膜表面的良性隆起性病变，年龄、遗传、环境因素、Hp感染、长期使用质子泵抑制剂、萎缩性胃炎等都影响胃息肉的形成。对于临床上有症状的息肉，常采用胃镜下干预及治疗，而大部分无症状息肉，是否进行干预及治疗，还需根据内镜检查及病理学检查的相关特点进行进一步评估。

本研究分析2012-2019年宁夏地区1 170例胃息肉患者病例资料发现，在我院就诊患者的常见胃息肉病理类型发生了改变，胃底腺息肉已代替增生性息肉成为目前最常见的胃息肉类型。国外研究[1]表明，近年来增生性息肉比例较前明显下降，胃底腺性息肉已成为目前最为常见的胃息肉病理类型。国内的一项对10 137例胃息肉患者的研究[2]也得出类似结果。Hp的感染和增生性息肉关系密切，考虑近年来随着人们生活习惯的改善和治疗意识的提高，Hp感染率有所降低，增生性息肉的比例下降可能与此有关。胃底腺息肉生成与质子泵抑制剂(PPI)类药物的使用密切相关，主要是通过抑制壁细胞分泌H+而达到抑酸作用，壁细胞排H+不畅而肿胀凸起，导致胃底腺堵塞，从而引起胃黏膜隆起，部分患者停用PPI类药物后，胃底腺息肉可自行消退[3]。但因本研究是回顾性分析，对患者PPI类药物的服用情况不明确，与之是否有关，还需进一步前瞻性研究证实。

从一般的人口学特征来看，胃息肉除在腺瘤性息肉中男性较多见外，其余类型均多发于女性，这与国内外的相关报道[2,4-5]一致。胃息肉患者年龄大多分布在40～60岁，腺瘤性息肉在60岁以上的患者比例约为40%，明显高于其他病理类型，年龄是腺瘤性息肉的危险因素之一[6]，且本研究中，腺瘤性息肉的非典型增生发生率较其他类型息肉明显高，不同病理类型的胃息肉具有明显不同的恶变潜能，胃底腺息肉几乎无恶变风险，增生息肉极少发生恶变，腺瘤性息肉的癌变率明显高于其他类型[7]。从胃息肉的大小方面来说，除腺瘤性息肉以外，均以5 mm以下多发，相关研究[8]表明，大于10 mm应当尽早切除。本研究中10 mm以上的以癌变率较高的腺瘤性息肉多见，因此，60岁以上无症状男性患者胃镜发现有息肉，且息肉大小超过10 mm时，应当更加倾向考虑给与胃镜下治疗及干预，以免日后发生癌变。

Hp感染是慢性胃炎的常见原因之一，胃黏膜在长期慢性炎症的刺激下，胃上皮细胞增生，导致息肉形成。本研究中胃息肉的总体Hp的感染率为20.0%，与国内外相关报道[9-11]大致类似，其中以增生性息肉及炎性息肉的Hp感染率最高。相关研究[11-12]表明，Hp感染和增生性息肉及炎性息肉关系密切。Hp感染可导致胃黏膜的肠化、异型性增生，有进一步增大和癌变倾向[13-14]。且相关研究[15]表明Hp感染根治后可减少息肉发生，指南[16]推荐增生息肉合并Hp感染时应进行根除治疗，考虑到Hp感染与胃息肉的关系，对增生性息肉及炎性息肉合并Hp感染患者应当积极根除Hp，定期复查胃镜。

相关研究[17]表明，除腺瘤性息肉外，其余胃息肉大多都集中在胃体、胃底。本研究中息肉均以胃体部为高发，误差可能由于腺瘤性息肉样本量较小，因而差异无统计学意义。本研究发现胃底腺息肉常见多发，其余均多为单发，这与大部分研究[2,4]相吻合。

综上所述，对于胃息肉的研究仍有不少争议，不同地区和人群，不同类型的胃息肉有各自的特点。鉴于近年来胃息肉谱发生变化，恶变可能性较小的胃底腺息肉的比例增高，因此，对胃息肉进行切除时，应当对其一般的特征、病理学特征及是否合并Hp感染进行比较分析后作出相应决定。

利益冲突：所有作者声明不存在利益冲突。